舒适护理对剖宫产术后患者疼痛、应激反应的影响

吴雪华, 白 莉

(江西省抚州市南城县妇幼保健计划生育服务中心, 江西 抚州, 344700)

近年来，剖宫产产妇越来越多[1]。据有关资料统计[2-3], 中国总剖宫产率高达46.0%。很多选择剖宫产的产妇，容易产生焦虑、恐惧和紧张等负面情绪，从而导致分娩难度增加，影响产后的恢复。舒适护理是一种较为全面护理模式，关注患者感受，能够使患者生理、心理和社会等方面达到一个理想的状态[4-5]。本研究采用不同护理模式分析剖宫产术后的疼痛、应激状况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年1月—2018年12接诊的80例准备行剖宫产的孕妇作为研究对象，按照随机数表法均分为观察组和对照组，每组40例，观察组患者行术后舒适护理干预，对照组患者实行常规护理。观察组年龄22～35岁，平均(26.5±4.1)岁; 体质量52～56 kg, 平均(51.5±2.6) kg; 孕37～41周，平均(38.3±2.3)周; 初产妇26例，经产妇14例。对照组年龄23～36岁，平均(26.7±4.0)岁；患者体质量53～57 kg, 平均(52.3±2.5) kg; 孕37～42周，平均(38.5±2.0)周; 初产妇25例，经产妇15例。本次入选的所有产妇均为择期手术，纳入标准: 无妊娠并发症；符合剖宫产的手术指征；均为单胎妊娠；均自愿参加并签署同意书；均采用硬膜外麻醉。排除标准：患有精神疾病; 有早产、胎盘早剥和先兆流产等；手术麻醉效果不佳的患者。本次研究取得本院伦理委员会的批准同意, 2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 可以进行对比分析。

1.2 方法

对照组患者实行常规护理，包括术前准备、术中的体征监测和术后的常规护理。

观察组患者在对照组基础上实行舒适护理干预。① 术前护理：根据患者病例查阅情况及手术态度、生命体征等情况制定一套针对性护理方案。术前1 d对患者进行术前访视，向其介绍手术流程、设备、环境、麻醉方式、主刀医生。② 心理护理：为了减少患者不良心理，告知其注意事项，耐心给患者讲解相关知识，鼓励、支持患者，并进行心理疏导，使其保持较好的心态。待产床设有屏风以保护患者隐私。③ 术中护理：麻醉后对患者进行阴道清洁、插导尿管。听胎心并告知患者胎心情况，指导其做深呼吸。术中牢固地固定尿袋，及时倒出尿液，防止尿液过多使尿袋下垂引起尿道口拉伤。同时，手术过程中给予消毒、铺巾，充分暴露腹壁，切开并充分暴露子宫下段。取出婴儿后用纱布擦拭宫腔，防止感染。检查子宫、附件是否异常，并关闭好腹膜。④ 术后护理：做好患者访视工作，观察伤口恢复情况，告知产妇及其家属术后注意事项，如发生切口渗血、渗液应及时通知医护人员。每日清洗会阴部，保持清洁卫生。鼓励患者早日下床活动，促进产后机体恢复，患者产后平卧2 h后，根据自身情况选择舒适体位。若患者术后有剧烈疼痛，医护人员应该针对不同患者具体情况采取措施对症处理，若疼痛比较严重，应该给予抗生素或镇痛剂治疗，避免伤口感染。同时保持病房干燥、安静，营造一个舒适环境。⑤ 饮食护理：医护人员指导产妇在剖宫产后6 h食用流食，待排气后过渡为半流食。期间避免食用刺激性食物，以高维生素、高蛋白和易消化食物为主，少食高脂肪、易产气食物。⑥ 母乳喂养指导: 患者产前宣教母乳喂养相关的知识，指导产妇开奶，与婴儿尽早接触，让婴儿交替吸吮两侧乳房，有助于乳汁分泌和子宫恢复。

1.3 观察指标

① 比较2组患者焦虑自评量表(SAS)评分: 选择焦虑自评量表对患者焦虑状况进行评价，分值为25～100 分，评分≥50分为存在焦虑，得分越高，焦虑状况越重。② 比较2组患者视觉模拟评分法(VAS)评分: 采取10分制, 0分为无痛; 1～3分为轻度疼痛; 4～6分为中度疼痛; 7～9分为重度疼痛; 10分为极重度疼痛。③ 比较2组患者皮质醇(Cor)浓度，采用放射免疫法检测患者唾液中Cor的浓度。④ 护理满意度: 设计问卷，内容包括护士态度、技术操作、住院环境、饮食指导、注意事项等问题，问卷分为满意、较满意和不满意，满意度=(满意+较满意)/总例数×100%。⑤ 并发症情况: 观察并记录患者发生睡眠差、泌乳少和恶露增加等并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者焦虑、疼痛评分比较

干预前, 2组SAS评分差异无统计学意义(P>0.05); 干预后, 2组SAS评分均显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。干预前, 2组患者的VAS评分相比，差异无统计学意义(P>0.05); 干预后, 2组VAS评分均显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者焦虑、疼痛评分情况比较 分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 2组患者皮质醇浓度比较

干预前, 2组Cor水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预后, 2组Cor水平显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者皮质醇浓度情况比较 nmol/L

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 2组护理满意度比较

观察组满意22例，较满意16例，不满意2例，对照组分别为17、15、8例。观察组满意度为95.00%, 高于对照组的80.00%, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组并发症情况比较

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

剖宫产术是一种创伤性较大的分娩方式，术后风险较高，并且会给患者带来剧烈疼痛，增加患者焦虑情绪[6-7]。研究[8]证明，产妇对剖宫产缺乏了解，精神会比较紧张，从而导致血压、血糖升高，心率过快，呼吸紧促等应激反应。因此，如何帮助产妇应对应激状况是护理的关键。

舒适护理的核心是通过综合护理干预，使患者心理、生理都达到一种舒适状态，以此减少患者在治疗过程中因为疼痛等反应产生的不良情绪[9]。大量临床研究[10-11]证明，过度焦虑会增加体内糖皮质激素，导致患者机体免疫力下降，增加感染率，不利于伤口恢复。有研究[12]证明，术前对患者进行心理指导能有效降低皮质醇水平。研究证明[13], 舒适护理可以调节人体生理功能，起到镇静、止痛作用。剖宫产产妇在围术期生理、心理上的不同变化会引起产妇不同情绪变化。舒适护理根据不同患者情况实施针对性干预，从而提高患者分娩信心，改善不良状态[14-15]。因此，入院时了解患者心理状态，并进行心理干预，对消除不良情绪并积极配合手术十分重要。

本研究结果显示，干预后2组焦虑评分均降低，且给予舒适护理干预的患者评分显著低于常规护理，证明舒适护理更利于患者消除焦虑情绪，降低应激反应，促进患者康复。干预后疼痛评分、皮质醇浓度均有所降低，且舒适护理干预患者疼痛评分、皮质醇浓度显著低于常规护理。此外，实行舒适护理干预的患者满意度显著高于常规护理患者，并发症发生率显著低于常规护理患者，说明舒适护理能够提高患者满意度，改善预后。

综上所述，剖宫产术后给予舒适护理干预能有效缓解患者疼痛，减轻术后应激反应，有助于缓解患者焦虑情绪，提高护理满意度，促进患者康复。