彩色多普勒超声和X线对肾结石合并输尿管结石的诊断效果比较

徐海进

(江西省贵溪市人民医院 超声诊断, 江西 贵溪, 335400)

肾结石合并输尿管结石是泌尿外科比较常见的疾病，多发于中年人群，肾结石排石过程中结石易阻滞嵌顿在输尿管狭窄部位，患者表现为血尿、排尿痛、肾绞痛和腰酸痛等典型症状，多伴有梗阻或感染等并发症，重症者可导致肾功能损害甚至肾衰竭，严重影响患者的身心健康和生活质量。微创手术是治疗肾结石合并输尿管结石的重要手段，术前早期准确诊断并明确结石大小、数量、部位及伴随病变等信息，对于指导手术方案制定和预防结石复发有重要意义[1]。彩色多普勒超声和X线是目前诊断上尿路结石的常用影像学手段，二者均具有操作简单、无创、可重复性和价格低廉等优点，能检出绝大部分结石，但对于结石大小、部位以及伴随病变方面的诊断存在差异。虽然电子计算机断层扫描技术(CT)可利用多平面成像(MPR)、最大密度投影(MIP)和曲面重建(CPR)技术，准确检出上尿路结石和观察结石大小、数量和部位等信息，诊断效果优于X线和彩色多普勒超声，但其存在诊断费用相对高昂、检查耗时和存在辐射等不足，不宜作为常规检查手段[2-3]。本研究选择70例接受手术治疗的肾结石合并输尿管结石患者作为研究对象，比较术前彩色多普勒超声和X线检查对肾结石合并输尿管结石的诊断效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准: 因尿血、腹绞痛、腰酸痛等症状就诊，均经手术检查确诊肾结石合并输尿管结石; 年龄18～65岁。排除标准: 哺乳妊娠期妇女; 泌尿系统占位病变、畸形。共纳入本院泌尿外科2015年6月—2019年6月收治的肾结石合并输尿管结石患者70例，除尿血、腹绞痛、腰酸痛等典型症状外, 17例患者伴有恶心、呕吐等消化道不适症状。70例患者中，男56例，女14例; 年龄32～61岁，平均(47.32±8.57)岁; 病程1～6个月，平均(3.51±1.03)个月。

1.2 检查方法

患者术前均接受彩色多普勒超声和X线检查，均由本院具有3年及以上的上尿路结石诊断经验的影像医师操作。① 彩色多普勒超声: 检查前禁水3 h，于膀胱适度充盈时行双肾扫描，嘱患者取侧卧位和仰卧位，观察有无结石、肾积水和输尿管扩张等，必要时检测肾脏血流。尿路结石诊断前嘱患者大量饮水，保持膀胱充盈状态，取俯卧位。于背部肾区部位取肾脏长轴切面行纵向检查，观察有无结石、积水。若提示肾盂扩张，可沿肾门找到输尿管，观察输尿管内有无伴声影的强回声反射光点，判断有无结石。嘱患者改取仰卧位，膀胱充盈状态下能充分显示双侧输尿管开口，若提示下段输尿管有结石回声可确定结石存在，若无结石回声，嘱患者改行侧卧体位并仔细检查有无肾盂扩张，肾盂扩张需高度怀疑结石存在，推开膀胱观察有无强回声反射光点，判断有无结石。同时根据影像资料记录结石的数量、大小、发生部位以及伴随病变等信息。② X线: 造影前常规甘露醇导泻，空腹状态下先拍摄站立位腹部平片。造影检查时嘱患者取侧卧体位，将专用棉球和压迫带呈“V”字形放置于髂嵴上方内侧，适当加压后静注非离子型对比剂，注射后5、15、30 min摄片，显影不清晰时适当延长拍摄时间。

1.3 手术方法

所有患者的手术均由本院有3年及以上泌尿外科手术经验医师进行操作，其中肾结石合并同侧输尿管上段结石者行经皮肾镜取石(PCNL)术，肾结石合并同侧中下段结石，先行输尿管镜下钬激光碎石术，再行PCNL术，由专人记录术中检查结石的大小、部位和伴随病变等信息。彩超和X线测量结石准确的判断标准: 与手术测量结石大小相差≤1/10; 肾积水检出标准: 肾积水部位及程度与术中检查一致。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 彩色多普勒超声和X线诊断结石数量、

大小和伴随病变的情况比较

手术检查结果显示，结石平均数量(9.35±3.10)个，结石大小平均测量值(6.47±2.13) mm, 可见肾积水59例，占84.29%, 肾结石合并上段输卵管结石25例、合并中段输尿管结石17例、合并下段输尿管结石28例，分别占35.71%、24.29%、40.00%。两种影像检查方法对结石大小、部位以及肾积水程度均能较好显示，结石数量诊断准确率比较无显著差异(P>0.05); X线对结石大小的诊断准确率高于彩色多普勒超声，肾积水检出率则低于彩色多普勒超声，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两种检查方式对结石数量、大小以及伴随病变

与彩色多普勒超声比较, *P<0.05。

2.2 彩色多普勒超声和X线诊断结石部位的准确率比较

两种检查方法对上段输尿管结石的诊断准确率比较，差异无统计学意义(P>0.05), X线对中、下段输尿管结石的诊断准确率均高于多普勒超声，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 彩色多普勒超声和X线诊断不同部位输尿管结石

与彩色多普勒超声比较, *P<0.05。

3 讨 论

临床中，输尿管原发结石较少，大多由肾结石引发，且单侧居多，及时准确的诊断对于手术治疗具有积极意义。目前，肾结石合并输卵管结石的临床诊断手段包括体格检查、影像学检查(X线、超声、CT)、实验室检查、肾镜和输尿管镜检查、泌尿系X线平片(KUB)和放射性核素肾图及扫描等，其中以彩色多普勒超声和X线诊断最为常用，绝大多数结石能被准确检出[4]。X线检查在对比剂的显影下，对肾结石和输尿管结石的诊断效果可靠，可以观察肾的外形和结石大小、数量、形态、部位、肾盂形态、肾脏功能和骨骼改变等信息，对肾脏和输尿管的解剖异常也能清晰显示。但结石的形状、密度和成分存在明显区别，微小结石、密度偏低或尿酸盐类结石(含钙量较低)在X线片上显影较差或不显影，易存在漏诊风险[5]。本研究中，彩色多普勒超声诊断结石数量的准确率为97.14%, 高于X线的90.00%, 提示单纯X线检查的漏诊率偏高，但二者比较差异不显著，可能与本研究纳入样本量偏少有关。孙丹等[6]研究指出，X线检查易受腹腔脏器、肠道气体、骨骼重叠以及患者肥胖等因素影响，诊断结石数量的准确度低于B超，也支持本研究结论。

彩色多普勒超声检查费用低廉，安全性好，能观察结石的数量、大小和部位，对无症状的肾结石也能准确检出，还能观察肾、输尿管积水和肾皮质厚度等信息，便于诊断阴性结石，相对X线对部分结石不显影而言，具有一定优势[7]。本研究中，彩色多普勒超声的肾积水检出率达88.14%, 显著高于X线的67.80%, 也充分说明这点。有报道[8-9]指出，彩色多普勒超声对肾集合系统液性暗区的分离度较高，对肾实质、输尿管和肾盂等部位显示清晰，而X线的图像质量明显较差，这是导致二者肾积水检出率差异的主要原因。此外，彩色多普勒超声无放射性损害，能动态观察和直视肾脏和输尿管内部，相比X线有不适于孕妇、造影剂过敏者的禁忌证，具有适用人群广的优点[10]。但彩色多普勒超声也存在不足，如超声检查相对耗时，易受肠管重叠和肾功能影响，对微小或散发结石的诊断检出率较低，对位于盆腔深处或输尿管中下段的结石定位较差，诊断准确率偏低[11-12]。本研究显示，彩色多普勒超声和X线对输尿管上段结石的诊断准确率接近，但彩色多普勒超声对中、下段输尿管结石的诊断准确率52.94%、57.14%均显著低于X线的88.24%、89.29%, 与梁娟等[13]研究结论吻合，说明了X线对结石部位的诊断优势，对于指导手术有重要帮助。本研究还显示，彩色多普勒超声对结石大小的诊断准确率显著低于X线，原因在于X线根据显影测量结石大小，绝大数结石显影较好，而超声采用切层测量结石大小，有时仅能测量结石的一部分，因此彩色多普勒超声在诊断结石大小方面不及X线[14-15]。

综上所述，彩色多普勒超声和X线作为目前诊断肾结石合并输尿管结石的常用影像手段，对于观察结石数量、大小、部位以及伴随病变有积极作用，但二者检查方法各具优势和不足，多普勒超声的结石检出效果、肾积水诊断效果优于X线，X线对结石大小、结石部位的诊断效果优于多普勒超声。临床中可考虑采用两种方法联合检查，优势互补，提高结石诊断效果，为指导手术治疗提供更好的参考依据。