混合痔术后熏洗方坐浴的综合护理

单秀萍

(江苏省泰州市中医院, 江苏 泰州, 225300)

混合痔临床表现包括瘙痒、肿痛、脱出、便血、分泌物增多等，以手术疗法为主具有较好的疗效[1-3]。但是由于人体肛门部位的神经末梢尤为敏感，患者在手术治疗后极易出现肛门边缘水肿、出血、疼痛等临床症状，增加了患者的痛苦，不利于病情恢复[4-5]。中医学认为，混合痔患者手术后静脉会发生驰张，遭受一定损伤，加上湿热下注、血液运行不畅，极易引发其他炎症。虽然手术治疗具有较好的疗效，但是也必须重视患者术后护理[6]。本研究选取96例混合痔手术患者，分析术后采用熏洗方坐浴期间的综合护理干预措施及效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月—2019年8月接受治疗的96例混合痔手术患者作为临床观察对象，依据随机数字表法分为综合护理组与一般护理组，各48例。一般护理组患者中女23例，男25例; 年龄20～68岁，平均年龄(40.61±3.37)岁; 病程2～24年，平均病程(10.34±2.28)年; 发生嵌顿14例，肛门肿物伴随疼痛20例，肛门肿物伴随出血9例，合并肛裂5例。综合护理组患者中女20例，男28例; 年龄19～69岁，平均年龄(41.03±3.41)岁; 病程3～22年，平均病程(10.51±2.16)年; 发生嵌顿13例，肛门肿物伴随疼痛19例，肛门肿物伴随出血10例，合并肛裂6例。2组混合痔手术患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 一般护理组: 予以温开水坐浴，于术后第2天开始，在排便后或每天早晨清洗肛门，在肛门处涂抹龙珠软膏。告知患者相关注意事项，并指导患者清洗肛门、外阴，排空大小便。

1.2.2 综合护理组: 予以熏洗方坐浴。患者手术完成后第2天开始，在排便后或每天早晚清洗肛门，之后在肛门处外涂龙珠软膏。如果患者每天排便次数超过2次，则排便之后及时换药和清洗肛门。熏洗方主要成分为黄柏、苦参、野菊花、制大黄、马齿苋、紫花地丁、凤尾草、生百部、红花、荆芥、艾叶、薄荷，由本院制剂室统一配制成中药瓶装汤剂发给患者使用，药名为痔浴净，每瓶200 mL。具有清热祛湿，活血散瘀，杀虫止痒的作用。使用方法: 发放专用坐浴器，将痔浴净100 mL加入800 mL温开水中，保证熏洗液温度在38～42 ℃, 冲浪或雾化熏蒸时间控制在15～20 min, 坐浴完成后，涂抹龙珠软膏。同时患者予以综合护理干预。① 坐浴指导: 护理人员应指导患者在排便之后严格遵医嘱进行中药熏洗和换药。在坐浴过程中应尽量保持肛门肌肉放松，若患者感觉放松比较困难，护理人员可以指导其用嘴吸气或慢呼吸。② 饮食护理: 患者手术完成后1～3 d, 饮食应以半流质为主，如芝麻糊、稀饭、烂软面条等; 手术完成后4 d可予以清淡饮食，如稀饭、馒头等; 与此同时还可以指导患者进食适当的新鲜水果及蔬菜，严禁易产气或产气较多、辛辣刺激性食物的摄入；手术完成后14 d可适当予以鱼类等营养丰富的食物[7]。如果患者因为不方便、害怕术后排便疼痛等控制饮食，护理人员应及时做好解释和健康教育，告知其合理饮食在促进身体恢复中的重要性。③ 排便护理：护理人员应告知患者手术完成当天不宜排便，术后1～2 d为首次排便最佳时间。指导患者采用正确的排便姿势，在排便时切忌久蹲、久坐和用力排便，可以深呼吸促进排便; 对于不能自行排便的患者应遵医嘱予以润肠通便药物[8]。④ 疼痛护理: 混合痔患者术后大多会出现切口疼痛症状，护理人员不仅要对患者实施安慰，还应该嘱咐患者多休息，采用屈膝侧卧位来减轻疼痛; 通过听音乐、看电视、家人陪护聊天等适当分散患者注意力; 在患者疼痛最为明显的时间段，如术后第1、2天减少排便次数。此外，在换药过程中也要保持动作轻柔，减少对切口的刺激[9]。⑤ 出血护理: 护理人员在患者手术完成后应严密观察患者生命体征及伤口渗血情况，如果患者出现心慌、头晕、面色苍白、血压下降、身出冷汗等出血休克症状以及肛门坠胀、下腹部胀痛不适症状，护理人员应及时通知临床医师实施抢救，同时协助患者取平卧位，建立静脉通路，保持呼吸道通畅[10]。⑥ 心理护理：护理人员应及时与患者交流，针对不同性别、年龄、病情患者予以针对性心理疏导，术前多讲解疗效较好的案例，手术完成后及时告知其手术成功，减轻其恐惧感，从而赢得患者信任，使其积极配合治疗和护理[11]。⑦ 出院指导: 护理人员应告知患者保证劳逸结合，生活规律有序; 坚持每天排便1次，在排便之后清洁肛门，切忌用力过猛，如果发生异常情况及时就诊。在饮食方面多食用粗纤维食物，注意饮食卫生。此外，结合患者具体身体素质指导患者进行提肛运动，促进疾病恢复[12]。

1.3 评价标准

观察并评价2组混合痔手术患者的治疗效果、护理满意度、创面愈合时间、肛缘水肿消失时间以及肛门疼痛消失时间。治疗效果评价标准：患者经过治疗和护理疼痛感未减轻，肛缘水肿未消，创面愈合时间超过25 d视为无效; 患者经过治疗和护理创面存在少量渗液，疼痛较之前减轻，肛缘水肿较轻，局部无感染，创面愈合时间在19～25 d为有效; 患者经过治疗和护理创面无感染、无渗液、无渗血，肛门疼痛消失，肛缘水肿消退，创面愈合时间短于18 d视为显效[13]。护理满意度未用本院自制问卷量表进行分析，分数与患者满意度呈正比关系。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组混合痔手术患者治疗效果

综合护理组患者的治疗总有效率高于一般护理组患者, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组混合痔手术患者治疗效果比较分析[n(%)]

与一般护理组比较, *P<0.05。

2.2 2组混合痔手术患者护理满意度

综合护理组患者的护理满意度高于一般护理组患者, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组混合痔手术患者护理满意度分析[n(%)]

与一般护理组比较, *P<0.05。

2.3 2组混合痔手术患者创面愈合时间、肛缘水肿及肛门疼痛消失时间分析

综合护理组患者的创面愈合时间、肛缘水肿消失时间及肛门疼痛消失时间均短于一般护理组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组混合痔手术患者创面愈合时间、肛缘水肿及肛门疼痛消失时间分析 d

与一般护理组比较, *P<0.05。

3 讨 论

混合痔手术后，很多患者会因为局部淋巴、血液回流发生障碍，血管通透性增加，如果比较严重，还会引发组织水肿，不仅延缓了病情恢复，且进一步增加了患者痛苦[14]。本研究中在患者手术完成后对其实施熏洗方坐浴疗法，此疗法可改善局部淋巴循环和血液循环，促进水肿吸收，还可以使经脉恢复畅通，减少疼痛感，对创面肉芽组织的生长也具有良好的促进作用[15]。详细分析中药熏洗的特点，主要包括以下几点: ① 可以祛风燥热杀虫止痒。混合痔患者手术后经常会出现痉痒、潮湿现象，对患者实施中药熏洗后可以有效减少搔痒感，促进创口愈合; ② 可以促进血液循环，减少患者痛苦。混合痔手术后气血易出现运行不畅情况，部分患者还会出现功能障碍、疼痛、肿胀症状，中药熏洗在改善患者静脉水肿、促进患处淋巴循环和血液循环方面据具有显著促进作用; ③ 具有清洁切口、生肌收口、消毒杀菌作用。中药直接作用于患处，将细菌洗涤到药水中，从而促进腐烂化脓皮肤的愈合[16-18]。此外，本研究在患者熏洗方坐浴过程中加强了患者综合护理干预，结果显示，患者创面愈合时间、肛缘水肿消失时间及肛门疼痛消失时间均优于一般护理组，且护理满意度、治疗有效率更高，组间数据差异显著，进一步表明，在混合痔患者手术完成后的熏洗方坐浴过程中加强综合护理干预，有利于促进患者恢复。