梯度弹力袜标准作业流程在经尿道前列腺电切术后下肢深静脉血栓中的应用效果

米嘉希 李 萍 庄君龙

南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科，江苏南京 210000

下肢深静脉血栓指的是由于多种因素导致机体静脉管腔产生血凝块，对静脉回流造成阻碍，产生疼痛、肿胀及浅静脉怒张等症状[1]，部分患者会出现致命性肺栓塞，对患者生命健康造成严重影响[2]。经尿道前列腺电切术具有手术创伤小、术中出血量及术后患者机体恢复迅速等优势，而被广泛应用于临床。但该手术患者术中取截石位，易加重下肢静脉血液瘀滞，且手术创伤会对患者血管内皮造成破坏，患者血液在高凝状态下亦会增加下肢深静脉血栓的发生率[3-4]。目前，弹力袜已被广泛应用于预防手术患者发生下肢深静脉血栓，但由于弹力袜穿着不当而造成的并发症也屡有发生，因此应制订有效操作流程及标准[5]。在本研究中对南京大学医学院附属鼓楼医院（以下简称“我院”）收治的经尿道前列腺电切术患者给予梯度弹力袜标准作业流程取得了显著效果。结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2018年12月收治的经尿道前列腺电切术患者168例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各84例。对照组年龄59～82岁，平均（69.32±5.37）岁；前列腺大小40～97 g，平均（72.63±6.24）g。观察组年龄57～83岁，平均（68.45±6.30）岁；前列腺大小42～99 g，平均（73.06±6.32）g。纳入标准：术前均经彩超显示静脉血流流速正常；手术时间在1～2 h 之间，术后卧床时间在3～5 d；D-二聚体处于正常范围；均经Caprini 血栓风险评估为中度风险。排除标准：既往有陈旧性血栓者；存在下肢皮肤病者；踝周直径在18 cm 以下者；对梯度弹力袜过敏者；存在精神疾病者。本研究经我院医学伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组于术前1 h 根据患者膝长型尺寸给予梯度弹力袜。观察组实施梯度弹力袜标准作业流程。将梯度弹力袜的各要求以统一格式描述，自开始至结束实施全过程流程再造，量化评估患者病史、腿部评估、弹力袜的穿着方法、型号以及使用适应症与禁忌证等。见图1。（1）术前管理。①执行标准作业流程。患者于术前1 d 的早上8:00实施梯度弹力袜标准作业流程，干预人员向患者及其家属详细讲解该流程相关知识，并获取其配合，使其了解梯度弹力袜的目的，并让患者及其家属签署知情同意书。②测量腿围。干预人员嘱咐患者取仰卧位，完全放松双下肢，用皮尺测量患者双下肢大腿最大周长（cG）、小腿最大周长（cC）及脚踝最小周长（cB），并选择患者合适弹力袜的型号及长度。③压力及型号的选择。采用弹力袜的一级预防，脚 踝处压 力为（18±2）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。根据大腿周长选择合适长度，若患者大腿近端周长在63.5 cm 以上则给予大腿长袜。根据小腿最长周长选择合适型号，周长＜30.5 cm 者给予小号；周长30.5～＜38.1 cm 者给予中号，周长≥38.1 cm 者给予大号。患者选择时确保弹力袜不过松、过紧，对出现下肢水肿、消瘦情况者给予重新测量并相应更换梯度弹力袜。④正确穿脱弹力袜。干预人员在术前2 h 协助患者取平卧位，并使床头抬高20°～30°并保持5 min，以促进其静脉回流，然后观察患者双下肢是否存在异常，用一手伸入袜内捏住袜头6 cm 左右处，另一手将袜筒翻至袜跟部，并将袜筒展顺，双手拇指撑紧袜筒内侧，四指一同抓紧袜筒，将脚穿入袜筒。然后双拇指撑紧袜筒与四指一同将其拉向脚踝，将袜筒顺患者腿部逐渐翻向上提起，最后抚平袜身。在脱袜时双拇指抓紧袜筒内侧，双四指抓紧袜筒外侧，一同协助将弹力袜向外翻，并逐渐脱下。在穿脱时避免指甲、首饰刮伤弹力袜。（2）术中管理。干预人员于术中检查患者弹力袜的平整状况，避免双下肢过度外展和下垂。术后缓慢放平患者双下肢，并顺脚踝向上按摩，以促进血液循环。（3）术后管理。患者回病房后再卧床期间每天早晨8:00穿着弹力袜，晚8:00脱弹力袜。在穿着前每日测量与记录腿周径，从而及时更换合适弹力袜。

1.3 观察指标

图1 梯度弹力袜标准作业流程图

①下肢深静脉血栓及腓肠肌疼痛发生率。干预人员每日观察并记录下肢深静脉血栓及腓肠肌疼痛的发生情况。②D-二聚体。干预人员于术后5 d 抽取患者静脉血以检测D-二聚体水平。③下肢血流速度。干预人员术后5～7 d 监测患者双下肢血流流速，包括股浅静脉及腘窝静脉血流流速。④下肢皮肤温度。干预人员术后每日用红外线体温枪测量患者双足背皮肤温度，30 s/次。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢深静脉血栓及腓肠肌疼痛发生率比较

观察组下肢深静脉血栓及腓肠肌疼痛发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组下肢深静脉血栓及腓肠肌疼痛发生率比较[例（%）]

2.2 两组D-二聚体比较

观察组术后D-二聚体水平为（211.68±20.94）ng/mL，低于对照组的（413.87±22.63）ng/mL，差异有统计学意义（t=60.104，P=0.000）。

2.3 两组下肢血流速度及下肢皮肤温度比较

观察组术后双下肢股浅静脉及腘窝静脉血流流速均高于对照组，且观察组双下肢皮肤温度均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组下肢血流速度及下肢皮肤温度比较（）

表2 两组下肢血流速度及下肢皮肤温度比较（）

3 讨论

下肢深静脉血栓作为手术患者的高发并发症，有相关研究[6-7]结果提示，外科手术患者若未经有效预防措施发生下肢深静脉血栓的概率为10%～40%。术前禁饮食、术中截石位、高龄、术后膀胱冲洗及手术创伤等均为诱发下肢深静脉血栓的高危因素。因此于围术期应给予患者有效干预措施加以预防[8]。国外权威机构最新修订的预防下肢深静脉血栓指南[9]表明，针对潜在下肢深静脉血栓发生率较高的出血性高危患者，采用物理预防措施的效果更佳，可有效降低术后下肢深静脉血栓发生率[10-12]。梯度弹力袜是根据压力梯度设计，使脚踝部位压力最高并逐渐向上递减压力，以收缩小腿肌肉对血管腔加压，从而促使下肢静脉回流至患者心脏[13-14]。但目前尚无梯度弹力袜的标准作业流程，在本研究中通过制订梯度弹力袜标准作业流程应用于经尿道前列腺电切术后患者中取得了显著效果。

本研究结果提示，观察组下肢深静脉血栓及腓肠肌疼痛发生率均明显低于对照组（P ＜0.05）。提示梯度弹力袜标准作业流程可有效预防经尿道前列腺电切术患者发生下肢深静脉血栓及腓肠肌疼痛。分析原因主要为，改模式能够将梯度弹力袜干预的细节量化，并将标准操作流程引入实际护理工作中，控制关键节点[14-15]，给予操作干预制订统一标准，使干预人员能够尽早进入工作状态。本研究所制订的标准作业流程是参考预防下肢深静脉血栓指南、相关规范标准及文献，并结合实际临床状况制订的统一操作方法及步骤，其不仅细化各穿脱弹力袜的各操作步骤，并辅以流程图，使干预人员能够图文并茂，理解更为深刻，因此实际临床指导性更强[16-17]。干预人员通过该操作流程实施标准化干预，患者最终下肢深静脉血栓及腓肠肌疼痛发生率均显著降低[18]。此外，本研究中观察组术后D-二聚体水平显著低于对照组，观察组术后双下肢股浅静脉及腘窝静脉血流流速均高于对照组，且观察组双下肢皮肤温度均高于对照组（P ＜0.05）。提示梯度弹力袜标准作业流程可有效促进经尿道前列腺电切术患者下肢血液回流，改善其血液高凝状态，分析其原因主要为该标准作业流程能够对穿脱弹力袜过程进行标准化操作，固定最优化操作流程，使干预人员能够有所依据地开展预防工作，有效避免了操作的随意性[19-20]。且梯度弹力袜标准作业流程各步骤详细而清晰，有利于干预人员理解并执行，方便干预人员在实际工作中随时查看及指导患者，确保高效工作，因此可使梯度弹力袜的作用最大化[21]。

综上所述，梯度弹力袜标准作业流程可有效预防经尿道前列腺电切术患者下肢深静脉血栓的发生，降低腓肠肌疼痛发生率及D-二聚体水平，同时可提高下肢静脉血流速，提升下肢皮肤温度，值得推广。