改良中药离子导入疗法治疗非酒精性脂肪性肝病的临床效果

2019-12-25阴霄飞李惠玲卢根娣

中国医药导报 2019年31期

阴霄飞孙岷李惠玲卢根娣

上海中医药大学附属曙光医院传统医学康复治疗中心，上海 201203

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是常见的慢性肝病之一，严重危害人民健康，有发展为肝纤维化、肝硬化的可能。因此，加强对脂肪肝的防治，对阻止其发展为肝纤维化、肝硬化，改善其预后，具有十分积极的意义。有研究表明，中药离子导入治疗NAFLD 效果显著，可降低血脂，改善肝功能，减轻肝脏脂肪性变[1-3]。本研究在原来的中药离子导入操作的基础上，规范护理操作细节，并充分发挥中医辨证施治的特长与优势，形成改良的中药离子导入疗法，观察其疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月～2018年5月于上海中医药大学附属曙光医院（以下简称“我院”）肝病科门诊就诊的NAFLD 患者72例。参照《中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）》[4]制订，NAFLD 的诊断标准包括以下3项条件：①无饮酒史或饮酒折合乙醇量＜140 g/周（女性＜70 g/周）；②除外其他肝病，如病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等；③肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。纳入标准：①由我院肝病科门诊主治及以上级别医师诊断为NAFLD 的患者；②年龄18～70岁；③自愿签署知情同意书，加入本项研究、接受相关治疗者。排除标准：①依从性差，不能依照课题要求配合治疗者；②妊娠或哺乳期妇女；③因代谢性或内分泌等疾病引起的继发性肥胖者；④合并有精神障碍或者其他脏器严重功能障碍者；⑤近3个月以内曾使用其他治疗方法者；⑥既往有对中药、纱布过敏史者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各36例。其中，观察组男20例，女16例；平均年龄（41.44±1.70）岁；平均病程（2.64±0.19）年。对照组男17例，女19例；平均年龄（39.19±1.61）岁；平均病程（2.61±0.20）年。两组的性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组在积极治疗原发病、改善不良的饮食生活习惯、坚持有氧运动等基础上，对照组采用常规中药离子导入疗法。常规的离子导入中药组成统一为葛根30 g、决明子30 g、丹参30 g，水煎取汁100 mL 备用。取穴均取为期门、梁门、中脘。具体操作方法：①核对医嘱，评估患者，做好解释，调节室温。②备齐用物，携至床旁。③协助患者舒适体位，暴露治疗部位。④打开电源开关，将纱布浸入中药液中，取出拧至半干（以不滴水为宜），将电极片与药纱布平置于治疗穴位，外用隔水布覆盖，绷带或胶布固定，启动输出，调节电流强度，至患者耐受为宜，必要时用沙袋以增加电极片与穴位的接触。⑤电极片温度调节以患者感。⑥操作完毕，协助患者着衣，安排舒适体位，整理床单。⑦治疗20 min 结束，取下电机板，擦干局部皮肤，观察皮肤情况。

1.2.2 观察组观察组采用改良中药离子导入疗法。改良中药离子导入疗法是在常规中药离子导入法基础上，在辨证选方、辨证选穴、中药温度等其他细节方面进行改良。具体改良方案：①选方根据患者不同的体质、症状进行辨证加减，以“葛根30 g、决明子30 g、丹参30 g”为基本方，痰湿重加薏苡仁30 g、半夏15 g；脾虚为主加茯苓30 g、白术30 g；血瘀明显者加当归15 g、赤芍30 g。②取穴依据患者不同情况个性化施护，以“期门、梁门、中脘”为基本穴位，痰湿重加丰隆；脾虚为主加足三里；血瘀明显者加三阴交。③中药温度控制在38～42℃，避免药纱布过冷过热给患者增加不适体感，治疗时间根据患者程度来选20～30 min。

1.2.3 疗程每周1次,每次20～30 min，治疗12周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

分别在治疗的第0、12周观察：①体重指数（BMI）计算公式，BMI＝体重（kg）/身高（m）2。②临床症状及体征：患者临床症状，并参照中医证候积分表，作积分记录（注：舌脉象如实记入，不计分）。中医证候积分表包括胁肋隐痛、胸脘痞闷、头晕、食欲不振、面色晦暗、肋下痞块、身目发黄、胁肋刺痛、胁肋胀痛、情志抑郁、嗳气、倦怠乏力、喜太息等内容，按照严重程度从轻到重分为0～3分[5-6]。③辅助检查：血浆总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油水平；肝脏弹性超声的受控衰减参数（CAP）[7]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，治疗前后比较采用配对样本t 检验，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后BMI 和中医证候积分比较

两组治疗后BMI 和中医证候积分均较治疗前明显降低（P ＜0.05），但治疗后组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后BMI 和中医证候积分比较（）

注：与同组治疗前比较，*P ＜0.05。BMI：体重指数

2.2 两组患者治疗前后血脂水平比较

两组治疗后总胆固醇、低密度脂蛋白及三酰甘油水平均较治疗前明显降低（P ＜0.05），高密度脂蛋白较治疗前明显升高（P ＜0.05）。观察组治疗后三酰甘油低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组治疗后总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后肝脏CAP 值比较

两组治疗后的肝脏CAP 值均较治疗前明显降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表2 两组患者治疗前后血脂水平比较（mmol/L，）

注：与同组治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组治疗后比较，△P ＜0.05

表3 两组患者治疗前后肝脏CAP 值比较（dB/m，）

注：与同组治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组治疗后比较，△P ＜0.01。CAP：受控衰减参数

3 讨论

3.1 NAFLD 目前仍缺乏特效的治疗方法

NAFLD 是常见的慢性肝病之一，随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行，近20年亚洲国家NAFLD增长迅速且呈低龄化发病趋势，上海、广州和香港等发达地区成人NAFLD 患病率在15%左右[8]。NAFLD为代谢综合征的重要组分，其治疗的首要目标为改善胰岛素抵抗，防治代谢综合征及其相关终末期器官病变，从而改善患者生活质量和延长存活时间；次要目标为减少肝脏脂肪沉积并避免因“二次打击”而导致肝功能失代偿，阻止肝病进展，减少或防止肝硬化、肝癌及其并发症的发生[9]。迄今为止，NAFLD 还缺乏特效的治疗方法，需根据患者具体病情采取个体化的三阶梯疗法。西药治疗效果并不确切，且价格昂贵，需长期服用，易引起药物性肝病。当病情发展至第三阶梯——失代偿期肝硬化和肝功能衰竭及其并发症时，挽救生命唯一可能有效的治疗选择即肝移植[10-12]。

3.2 中医药调护有助于NAFLD 的防治

早期合理有效地开展中医临床辅助治疗和护理具有十分重要的临床意义。祖国医学并无NAFLD 之病名的记载，但根据其临床表现及症状可将其归属于“胁痛”“积聚”“痰证”“湿阻”“肝满”“肝痞”“黄疸”“肝癖”“肝着”之范畴[13]。本病病位在肝，属本虚标实，本虚以脾为主，久病可及肾，标实主要与气滞、痰湿、血瘀有关。故调护主要以疏肝健脾，理气活血化痰为法。有学者已证实[14-17]，在传统综合治疗的基础上加用中药离子导入治疗脂肪肝，能显著改善患者的症状，肝功能明显好转。本研究选用葛根（升发清阳，促进肝细胞修复，减少脂肪在肝细胞中的沉积）、决明子（清肝润肠通便）、丹参（活血祛瘀）离子导入作用于期门、梁门、中脘穴位进行操作，其中期门属足厥阴肝经，起到疏肝理气，调理胃肠的作用，中脘、梁门起到平衡中焦气机，调理胃肠功能，从而对NAFLD 起到一定治疗作用。

3.3 改良中药离子导入方法有效改善NAFLD 的脂肪沉积

本研究选用的肝脏弹性超声是一种具有客观、准确、高效和可动态观察的检测指标，其最大的优点是无创，与肝活检的一致性最高可达80%，可部分取代肝活检[18-19]。CAP 利用超声衰减原理主要用于定量检测人体肝脏脂肪变程度，国外临床研究认为可测量并区分出10%以上的脂肪变[20]。在原来的中药离子导入操作的基础上，我们所设计的改良版中药离子导入规范了护理操作的诸多细节，根据患者不同的体质、症状，辨证施护，加减使用中药及穴位。将中医辨证论治与局部对症处理有机结合，通过直流电、穴位刺激等多重作用，促进腹部肌肉运动，消耗肝内脂肪，增加肝脏血流和氧供，促进肝细胞修复，充分发挥中药活血祛瘀、清肝润肠通便、减少脂肪在肝细胞中的沉积等作用。本研究结果也提示,改良的中药离子导入方法能充分体现中医辨证施护的作用，较常规方案更有效降低CAP 值，说明肝脏的脂肪变有了明显改善。