CRP水平在多发骨折术前炎症水平、术后感染及创伤控制2次手术时机预测中的价值分析

刘志伟 叶国标(通讯作者)

( 东莞市人民医院骨科二区 ， 广东 东莞 523000 )

多发性骨折患者往往需实施2次手术治疗，而2次手术时机的选择至关重要，关系到患者预后，但临床上缺乏明确的判断指标。CRP是一种炎症反应指标，可对炎症水平予以反映[1]，本研究针对200例多发性骨折患者与200例健康志愿者进行研究，以探讨术前CRP水平对多发性骨折患者术后感染、2次手术时机的预测价值。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2016年1月-2018年12月期间收治的200例多发性骨折患者与200例行健康体检的健康志愿者开展研究，分别设置为观察组、对照组，观察组的年龄为19-60岁，平均(39.50±13.58)岁，性别分布为男107例、女93例；对照组的年龄为20-60岁，平均(39.85±13.47)岁，性别分布为男106例、女94例。2组受检者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究有可比性。本研究符合临床医学试验伦理学原则，通过医学伦理学委员会审批，且患者均知情同意。

2 方法：检测多发性骨折患者术前、健康志愿者的CRP、白细胞计数、中性粒细胞计数，检查前1天，嘱咐受检者常规禁食8小时；于检查当天清晨空腹状态下，采集2组受检者的外周静脉血液，以每分钟3000r的速度持续离心处理10分钟，取血清，置于零下80℃冷冻箱中保存；采用全自动生化分析仪测定CRP(检测方法为免疫透射比浊法，正常参考值为0.8-8.0mg/L)，采用流式细胞仪测定白细胞计数、中性粒细胞计数。

3 观察指标：比较观察组与对照组的CRP、白细胞计数、中性粒细胞计数。根据患者术后是否发生感染将其分为感染组与无感染组，比较感染组与无感染组的术前CRP、白细胞计数、中性粒细胞计数。以CRP≤8mg/L为阳性筛选点，比较CRP≤8ml与CRP>8mg/L患者的2次手术时间、术后感染发生率。

5 结果

5.1 2组的CRP、白细胞计数、中性粒细胞计数比较：观察组的CRP水平较对照组更高(P<0.05)，而观察组与对照组的白细胞计数、中性粒细胞计数比较均无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组的CRP、白细胞计数、中性粒细胞计数比较

5.2 感染组与无感染组的CRP、白细胞计数、中性粒细胞计数比较：200例多发性骨折患者，术后有11例患者发生感染，其余189例患者未发生感染，感染组的术前CRP较无感染组更高(P<0.05)，而2组的白细胞计数、中性粒细胞计数比较无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 感染组与无感染组的CRP、白细胞计数、中性粒细胞计数比较

5.3 不同CRP水平患者的2次手术时间、术后感染发生率比较：200例多发性骨折患者，以CRP≤8mg/L为阳性筛选点，CRP≤8mg/L有163例，CRP>8mg/L有37例。CRP≤8ml与CRP>8mg/L患者的2次手术时间比较无统计学差异(P>0.05)，而CRP≤8ml患者的术后感染发生率较CRP>8mg/L患者更低(P<0.05)。见表3。

表3 不同CRP水平患者的2次手术时间、术后感染发生率比较

讨 论

骨折是创伤骨科常见的疾病类型，主要是由外部高能量作用导致，随着交通、建筑业的发展，骨折的发生率出现增高[2]。骨折可分为单发性骨折、多发性骨折，单发性骨折的治疗难度不大，而多发性骨折患者由于其合并发生多个部位骨折，其骨折程度较严重，其治疗难度较大，往往需实施2次手术治疗[3]。多发性骨折患者的2次手术时机选择十分重要，关系到患者术后并发症发生、创伤控制等方面，临床上需谨慎为患者选择2次手术时间。

现阶段，临床上关于多发性骨折患者2次手术时机的研究报道并不多见，如何选择其2次手术时机缺乏术前预测指标。有研究报道指出，多发性骨折患者的2次手术时机选择应以“降低术后感染风险”为原则，可利用术后感染预测指标来判断2次手术时机[4-5]。临床上对炎症感染的判断指标较多，如白细胞计数、中性粒细胞计数等，均可在一定程度上反映炎症反应，但其灵敏度欠佳，无法对术后感染作出准确预测。

CRP是一种急性时相反应蛋白，可对机体内炎症反应予以灵敏反映，一般情况下，人体外周血清CRP在0.8-8.0mg/L范围内，而一旦患者受到创伤或发生炎症感染，往往会导致CRP显著增高[6-8]。本研究发现，观察组的CRP水平较对照组更高(P<0.05)，感染组的术前CRP较无感染组更高(P<0.05)，说明术前CRP水平可对术后感染予以准确预测。本研究还发现，CRP≤8ml与CRP>8mg/L患者的2次手术时间比较无统计学差异(P>0.05)，但其术后感染发生率较CRP>8mg/L患者更低(P<0.05)，说明以CRP≤8mg/L为阳性筛选点实施2次手术可在不延迟手术时间的前提下，尽可能降低术后感染风险。

综上所述，术前CRP水平可反映多发骨折患者的术前炎症水平，可对其术后感染予以准确预测，临床上应将CRP≤8ml作为2次手术的安全时机，以减少术后感染发生。