脊柱骨折伴脊髓损伤护理中采取康复护理模式的效果观察

郭海锦 黄福川

( 1 深圳市第二人民医院神经内科 ， 广东 深圳 518035 ； 2 福建省龙岩市博爱医院骨科 )

脊柱骨折是骨科常见的一种骨折类型，骨折后患者通常伴随着脊髓损伤，导致损伤关节出现运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍等，最终极易引发病理反射、肌张力异常等情况，进而不利于患者身心健康，随着近几年我国交通运输业不断发展，脊柱骨折伴脊髓损伤发生率出现逐年增长现象，为了及时改善患者骨折和脊髓损伤症状，提高患者脊柱功能，需要为患者提供系统化、针对性的康复护理，以此锻炼患者脊柱活动功能，保证患者运动功能、感觉功能[1]。此课题选取82例脊柱骨折伴脊髓损伤患者，研究其护理中采取康复护理模式的效果，详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院2017年5月-2018年10月接收的脊柱骨折伴脊髓损伤患者82例，由入院先后顺利分组，对照组与观察组各41例，年龄18-61岁，平均年龄(38.94±5.26)岁；其中56例男性患者、26例女性患者。所有患者在骨折原因、损伤程度等临床资料方面无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组采取常规护理，即告知患者骨折知识、脊髓损伤知识、自我护理、心理疏导等，观察组采取康复护理模式，具体内容：(1)饮食与体位护理。早期需指导患者尽量卧硬板床，保证充足休息，并指导告知患者定期更换体位、翻身，注意脊柱平直，防止发生拖拉、扭曲、旋转等情况，同时需要为患者提供清淡、富含钙、蛋白质、纤维素、维生素的食物，比如水果、蔬菜等，促进肠胃蠕动，避免便秘；(2)皮肤护理。由于脊髓损伤，患者通常伴随着感觉障碍，进而无法随意翻身、变换体位，且长时间卧床极易出现皮肤病，故需要定期清洁皮肤，保证皮肤干燥、整洁，并定期更换衣物、床单、被罩等，针对骨隆突皮肤，需要涂抹按摩乳进行按摩，促进肢体血液循环，并每天需要采用热水擦浴，同时需要为患者受压部位放置特质的软垫；(3)泌尿系统护理。在留置尿管者，需要每隔2-4小时放尿1次，并指导患者进行膀胱功能训练，防止膀胱肌肉萎缩，待患者病情稳定后，需进行间歇导尿法排尿，降低患者尿路感染率，及时改善患者排尿功能障碍，同时需要观察患者尿液性质、颜色、量，在导尿结束后，需由轻到重缓慢向下推进、按摩膀胱，告知患者每天饮水量需≥3000ml，冲洗膀胱，避免形成尿路结石；(4)呼吸与排痰指导。护理人员需要定期消毒室内空气，保证室内适宜温度、湿度，定期开窗通风，注意保暖，同时需要定期清洁患者口腔，告知患者餐后漱口，且需要定期轻叩患者胸背部，每隔2小时帮助患者翻身1次，必要时可进行雾化吸入治疗，另外需要对患者腹部进行加压助咳、缩唇呼吸训练、体位引流排痰等训练，促进排痰，避免呼吸系统并发症；(5)心理干预。由于长时间卧床、活动受限，患者经常会出现焦躁、恐慌等负面情绪和精神压力，故护理人员需要主动与患者、家属沟通交流，告知患者脊柱骨折注意事项、脊髓损伤知识、治疗方法等，指导家属多支持、鼓励患者，引导患者保持积极、乐观心态进行治疗；(6)康复训练指导。根据患者骨折愈合情况，制定科学的康复训练方案，在患者病情好转后，需要指导患者进行肢体功能训练，强化肌肉力量，训练内容包括起坐、双杠站立等，在出院当天，需要指导患者严格按照医嘱用药，注意适当锻炼，每周锻炼2-3次，并促使患者养成良好的生活和饮食习惯，叮嘱患者定期到医院复查。

3 观察标准：应用生活自理能力评估表(Barthel指数)评估2组患者护理前、护理后的生活自理能力，并使用视觉模拟评分量表(VAS)评价2组患者护理前、护理后的疼痛程度，评分越高表示患者生活自理能力越强、疼痛感越剧烈[2]；同时需要统计2组患者并发症发生率，其中包括骨质疏松、泌尿系统感染、便秘、痉挛等。

5 结果

5.1 2组日常生活自理能力和疼痛感对比：护理前，所有患者Barthel评分、VAS评分无比较差异(P>0.05)，护理后，2组患者Barthel评分、VAS评分有所改善，且明显优于护理前，而观察组患者Barthel评分明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组日常生活自理能力和疼痛感对比分)

注：*表示与同组护理前相比，P<0.05。

5.2 2组并发症发生率对比:观察组有1例患者骨质疏松、1例出现痉挛，并发症发生率为4.88%，对照组有2例骨质疏松、2例泌尿系统感染、1例便秘、3例痉挛等，并发症发生率为19.51%，2组比较差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生率对比(n，%)

讨 论

脊柱骨折是临床常见的一种骨折类型，其骨折原因与暴力砸撞、高处坠落、交通事故等有关，骨折后患者通常伴随着脊髓损伤，最终极易导致运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、病理反射、肌张力异常等情况，进而容易对患者身心健康造成许多不良影响，增加患者心理压力和经济负担[3]。近几年，人们生活水平不断提高，交通运输行业快速发展，脊柱骨折伴脊髓损伤发生率出现逐年增长现象[4]，为了及时改善患者骨折、运动障碍症状，有效预防骨质疏松、泌尿系统感染等并发症，需要为患者提供一种个性化、系统化的康复护理模式，以此根据患者骨折情况、损伤程度，给予患者饮食与体位护理、皮肤护理、泌尿系统护理、呼吸与排痰指导、心理干预、康复训练指导等，从而强化患者肌肉活力和骨应力，提高患者脊柱活动功能，促进患者预后康复，最大限度增强患者日常生活自理能力，有助于减轻患者疼痛感[5]。实验结果显示，护理前，所有患者Barthel评分、VAS评分无比较差异(P>0.05)，护理后，2组患者Barthel评分、VAS评分有所改善，且明显优于护理前，而观察组患者Barthel评分明显高于对照组，VAS评分、并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

综上所述，脊柱骨折伴脊髓损伤护理中采取康复护理模式的效果较显著，不仅能有效减轻患者脊柱疼痛，及时预防和减少便秘、痉挛等并发症，还可全面提升患者日常生活自理能力和脊柱功能，对患者预后康复具有积极促进作用，值得大力推广应用在脊柱骨折伴脊髓损伤护理中。