功能锻炼视频对提高患儿肱骨髁上骨折术后功能锻炼依从性的护理研究

王敬华 韩镜明 蒋 施

( 深圳市儿童医院 ， 广东 深圳 518026 )

肱骨髁上骨折属于小儿常见的骨折类型，在肘关节损伤中的发生率约为50%-70%，常见于3-10岁的儿童，以5-7岁的男孩最多见[1]。临床中发现，肱骨髁上骨折存在诸多并发症，例如前臂肌肉挛缩、血管神经损伤等，给小儿的成长发育质量带来了严重的影响[2]。目前，尽早实施功能锻炼是加快骨关节损伤愈合速度，改善肘功能与前臂运动功能，预防肌肉萎缩与粘连的有效措施[3]。然而，由于儿童缺乏自控力，对单调、枯燥、乏味的功能锻炼缺乏兴趣，从而降低功能锻炼的依从性。我科将功能锻炼视频应用在肱骨髁上骨折术后功能锻炼中，通过建立家长微信群，推送我科自编手指游戏、肘部配乐操等功能锻炼视频，实行系统性的护理，观察患儿肘关节恢复情况及功能锻炼依从性。现就此研究结果总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年1-8月肱骨髁上骨折(Ⅲ型)24小时内急诊行闭合复位克氏针内固定，石膏外固定术后患儿共60名。其中男38例，女 22例，年龄4-12岁，平均(8.6±1.5)岁。肱骨髁上骨折Ⅲ型，手法复位克氏针内固定。纳入标准：(1)年龄4-12岁，智力正常。(2)24小时急诊手术的肱骨髁上骨折Ⅲ型，手法复位克氏针内固定，石膏外固定的患儿。(3)手术前患儿日常活动能力正常，肘关节功能正常。(4)骨折复位效果与固定效果满意，愈合时间正常。将符合纳入标准的60例患儿，随机分为观察组和对照组。每组30例，观察组男20例，女10例；对照组男18例，女12例。2组患儿性别、年龄等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：观察组功能锻炼视频内容：功能锻炼视频由骨二科护士自己录制。适用于术后早期的功能锻炼共有3个：①抓握训练。可进行肌肉的等长收缩，促进患肢的血液循环，减轻肿胀，此训练配有儿歌“12345、上山打老虎，老虎不在家，打到小松鼠，松鼠有几只，让我数一数，12345”握拳伸指各5秒，配合5个音节；②“石头、剪刀、布”训练。肱骨髁上骨折易引起支配前臂的3大神经损伤，早期推送此训练，既可以检查神经损伤情况，也可以促进神经功能的恢复。此训练配有儿歌“123、剪拳布”，患儿与家长互动；③手指游戏。促进手指、腕部、肩膀活动的游戏，配有“马兰开花二十一”的音乐。此训练可以锻炼肩关节的外展、前屈、后伸，还可以锻炼腕部的旋转，手指的灵活性。适用于拆掉石膏后的肘部功能锻炼视频游戏有1个。根据儿歌“小手拍拍”的音乐进行肘关节功能锻炼，肩关节外展、内收、旋转训练；肘关节伸、曲训练，腕部训练；一侧手摸另一侧耳朵，做梳头动作、小手拍眼睛。根据音乐的节奏做前臂各关节功能训练。(2)功能锻炼视频应用：①建立功能锻炼微信群，微信管理员由高年资的责任护士承担。患儿入院当天责护将患儿家长拉入肱骨髁上骨折功能锻炼微信群，告知此微信群会推送不同时期的功能锻炼法及手指游戏，对于新进群的患儿会发群公告，讲解此群的规则及作用。术后护士会到床边亲自指导，患儿在能够承受疼痛的范围内进行锻炼。每天3次，每次20-30下。②责任护士每天定时在微信群里开展推送骨二科护士自制功能锻炼视频。对于未拆除石膏固定的患儿要求进行手指游戏和抓握屈伸游戏；对于拆除石膏外固定的患儿要求进行“小手拍拍”肘关节功能锻炼。③要求锻炼时间，每天固定早9点、中午12点、下午15点、晚上19点4个时间段要求家长监督患儿功能锻炼，锻炼结束后，家长要在微信群里接龙打卡，记录患儿功能锻炼的依从性。对照组。对照组术后给予发放功能锻炼监督表，要求患儿每天固定早9点、中午12点、下午15点、晚上19点4个时间段进行功能锻炼指导。责护给予常规的功能锻炼指导，指导患儿进行常规抓握训练，玩手指游戏。拆除石膏后有门诊护士告知常规肘部功能锻炼方法。6-8周后复查时由门诊护士收回功能锻炼监督表，计算功能锻炼的依从性。

3 观察指标：(1)石膏拆除的6-8周，2组患儿均接受Mayo肘关节功能评分[4]。该评分系统满分为100分，分为关节稳定性10分、疼痛45分、运动功能20分和日常活动能力25分，优：评分≥90分，良：75-89分，可：60-74分可，差：<60分。(2)患儿功能锻炼的依从性。每天锻炼4次的为完全依从4分，锻炼3次大部分依从3分，锻炼2次部分依从2分，锻炼1次部分不依从1分，不锻炼的完全不依从0分。(3)患儿满意度。通过医院的随访系统(就医通CSM)提取60例患儿的随访满意度。非常满意100分，满意80分，基本满意60分，不满意25分，很不满意0分。

5 结果

5.1 2组石膏拆除后6-8周各项Mayo评分结果比较：观察组Mayo评分中运动功能、日常活动能力评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿肘关节Mayo评分结果比较分)

﹡与对照组比较P﹤0.05。

5.2 2组患儿功能锻炼的依从性进行比较：观察组患儿功能锻炼的依从性高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿功能锻炼依从性比较分)

与对照组比较P﹤0.05。

5.3 2组患儿家长对医护人员的满意度对比：观察组患儿家长满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿家长对医护人员满意度比较分)

与对照组比较P﹤0.05。

讨 论

受年龄的影响，多数患儿认知与理解能力尚未完善，对训练与教育等措施缺少主动性，在功能锻炼中现在持续性不佳，不愿进行主动锻炼等问题。枯燥、乏味的功能锻炼使患儿失去锻炼的兴趣，加之家长强烈或过多的要求进行训练，使其产生恐惧、烦躁等不良情绪，进一步降低了锻炼依从性[5]。因此，将心理护理融入到功能锻炼中，以娱乐性与趣味性强的内容丰富功能锻炼形式，提高患儿对锻炼的依从性十分必要[6-7]。功能锻炼视频中，音乐游戏娱乐方法可以充分调动起患儿对治疗的兴趣，游戏时掌握更多的锻炼方法，并增强对训练的积极性，继而保障康复质量。同时，通过推送功能锻炼视频的方式，可以使患儿在户外或者在家里，随时随地进行趣味性的功能锻炼，欢乐的儿歌能够使患儿心情愉快、放松。音乐的节律性、娱乐性，能激发患儿锻炼的兴趣及主动锻炼的意识，提高功能锻炼的依从性[8]。

功能锻炼视频的推送，丰富了家庭护理的内涵，有利于促进患儿出院以后的护患沟通交流，增强患儿功能锻炼的依从性，提高患儿家长的满意度，在我科开展以来受到广大患儿家长的喜爱，值得在小儿骨科推广开展。