基于应用型药学专业人才培养的医院药学课程改革策略与探索

赵 梅 ，张顺国 ，惠 斌 ，王 进 ，胡霞敏 ，辛晓明 ，黄燕娟 ，解 伟 ，刘晓睿

（1.上海健康医学院药学院，上海 201318；2.上海交通大学医学院附属儿童医学中心，上海 200127）

医院药学是药学专业的核心课程，是一门以药学理论为基础，以患者为中心，以用药有效、安全、经济、合理为目的，研究并实施以优质的药品用于患者的应用性、综合性课程。该课程以医院药学部各项职能工作为主线，主要介绍保证药品质量和供应、提高用药疗效、确保用药安全、全面提高医院药学管理和服务的基本理论和实践方法。医院药学是现代药学与医院临床实际工作之间的桥梁课程，是应用型药学专业人才培养环节中重要的课程，也是临床药师规范化培训的必修课程。虽然医院药学在药学学生的专业培养中具有以上重要意义，但相对药学专业的其他专业课程而言，仍是一门较为新颖的课程。随着其教学活动的深入开展逐渐暴露出系列问题，这些问题反映出医院药学作为培养应用型药学专业人才的核心课程，其教学内容及教学过程仍需进行进一步深入改革。本文就基于应用型药学专业人才培养的医院药学课程改革策略与探索展开论述。

1 医院药学课程教学中暴露的问题

1.1 在药学专业总体教学设置中的权重与学生就业需求不成正比

与医药企业、研究机构等就业方向相比，医疗机构仍为药学专业本科毕业生的主要就业方向。中山大学的研究数据表明，2013至2016届药学本科毕业生的就业去向中，医疗机构排在第一位，比例维持在40%左右[1]。因此基于应用型药学人才的培养目标，加强医院药学的教学，使学生在进入医院之前了解医院药学概况、发展重点及学科前沿性内容，具备医疗机构药学工作人员的基本知识与技能，有益于其毕业后顺利地走向工作岗位，更好地参加医院药学及相关领域的实践工作，提高业务水平。但与药理学、药剂学、药物化学等药学专业的传统课程相比，医院药学课程在药学专业总体教学设置中的权重与学生就业需求不成正比，以我校而言，整体课程设置只有16学时，而且仅设置为选修课。

1.2 教学内容设置跟不上医药卫生体制改革发展的需要

随着新医改的推进，国卫办医发（2017）26号文进一步提出，要转变医院药学服务模式，推进药学服务从以药品为中心转变为以患者为中心，从以保障药品供应为中心转变为在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心[2]。因此，以临床药学服务为导向的医院药学教学模式是培养学生具备临床药学服务能力的有效教学模式。传统的医院药学教学内容包括医疗机构药事管理、药品的调剂、制剂、采购、储存、养护、药学人员的职业道德建设等，与临床药学服务相关的内容较少，不能满足医药卫生体制改革对药学人才知识及技能结构发展的需要。

1.3 传统教学内容与医疗机构中信息技术或人工智能广泛应用现状脱节

传统医院药学的教学方式主要采取教师讲解的形式，主要讲授的内容也是传统的医院药学的管理措施及工作方法，但随着目前信息化技术甚至人工智能在医疗机构的广泛应用，医疗机构药学部门的工作方式已大大超出课本的内容描述，传统医院药学教学内容与医疗机构中信息技术或人工智能广泛应用现状脱节。例如传统的药品采购与验收主要通过人工计划、复核、验收，但现在许多医疗机构通过利用大数据平台可直接根据现有库存及使用情况进行综合推算，自动生成采购计划并发送至预设的药品配送企业，配送企业在及时、准确地获得医疗机构需求信息后将相应药品按要求配送到医疗机构，同时医疗机构可通过智能复核系统进行验收送达的药品，即可快速获取药品品种、规格、数量、生产日期、有效期等信息[3]。

1.4 教师缺乏临床药师工作经历

目前高等院校中医院药学主要由专任教师担任，他们虽有医药学的学习经历及背景，但缺乏在医院药学部门工作的实践经验，客观上造成了课程内容与临床实践相脱节。

2 基于应用型药学专业人才培养的医院药学课程改革策略

由于上述多种因素的限制，医院药学的教学出现以下困境：教学内容以教师讲述为主，教学方法以灌输式、封闭式的教学为主，脱离实际工作场景，教师讲得吃力而学生缺乏学习兴趣，这种教学模式已经不适应新形势下医院对药学人员专业素质发展的需要，脱离了应用型药学专业人才培养的初衷。锦州医科大学的一项调研表明，随着医药水平、人民综合素质的不断提高，社会、医疗机构对于能够提供药物咨询、告知药物临床应用中注意事项、药物贮存的应用型药学人才的需求也越来越迫切；而95%的学生也渴望在授课过程中能够将理论与实践密切结合，希望在医院药学课程中更多地了解医疗机构药学管理、合理用药、药物临床实际应用等方面的内容，认为这样能够激发学习热情[4]。因此，在开展医院药学的教学过程中，有必要改变教学模式，提高教学质量，培养适应现代医疗机构的应用型药学人才。

2.1 调整课程内容权重分布

虽然加强医院药学的课程教学在基于应用型药学专业人才培养中具有重要意义，但在药学专业总体教学设置中的权重较低，课时较少，因此针对医疗机构对药学人才职业能力的需求变化，需进行课程内容权重分布的调整。传统的医院药学教学内容以医疗机构药事管理，药品的调剂、制剂、采购、储存、养护等为主，体现了以保障药品供应为中心。根据目前医药卫生体制改革发展的需要，调整增加临床药学、药学服务的授课时数，体现在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心。但在当前有限的教学时间内，教师难以将以上内容全部讲授给学生，因此可结合实际情况，对教材中的内容适当取舍，联系临床，重点内容详细讲解，而仅要求了解的内容可给学生列出提纲，鼓励学生课下自学。

2.2 专家请进来

临床药师具有长期的工作实践经验，在药物品种迅速增加、药物不良反应问题日益突出、对药学专业技术服务要求日益加强的今天，其对医院药学的现状和趋势具有更深层次了解。本教学团队与上海交通大学医学院附属儿童医学中心药剂科已经建立了长期、稳定、良好的教学合作关系，对于包含合理用药、临床药物监测、药品不良反应监测、处方点评、药学服务等内容的教学，我们在结合学生学情、共同设计教学方案的基础上，请具有丰富临床经验的药师带着临床典型、真实及丰富的案例走进课堂，在强调学生预习的基础上，通过以任务为驱动的教学模式，与药师共同完成医院药学真实案例的分析，从而使课堂内容及时跟上快速发展的医院药学知识进展，更加贴近临床实际工作场景。

2.3 学生走出去

医院药学是一门紧密联系临床实际工作的课程，要提高课程的教学质量和学生学习的兴趣，最好的方法就是将课堂理论学习与真正的工作场景相结合，即到医院中去。在合理安排学生人数的基础上，上海交通大学医学院附属儿童医学中心药剂科将与我校共同开展医院药学课程的见习教学，届时学生可以在临床药师的带领下，真正走入药剂科，认识门诊药房、住院部药房、药库、静配中心、制剂室、实验室、药品不良反应监测中心、临床药学等医疗机构药学部门，使课堂中学习到的医院药学管理、调剂、养护、储存、临床药学、用药服务等比较单调、枯燥的内容在真正的工作环境中鲜活起来，同时也弥补了传统教学内容与医疗机构中信息技术或人工智能广泛应用现状脱节的不足，让学生真正亲身感受现代信息科技在医院药学中的实际应用，从而激发学生的学习兴趣，加深学生对所学知识的理解，更全面、立体地认识医疗机构的药学工作，树立良好的职业观。

2.4 情景模拟教学方法

新医改环境下，医疗机构药学工作已开始由传统的药品供应型向以患者为中心的临床药学服务模式转变，培养学生的药学服务能力以尽快适应这种转变，是现阶段医院药学教学中的新问题。采用情景模拟教学，鼓励学生充当小药师、患者、家属，结合具体的教学案例，由学生自行组织并准备资料，采用情景再现、角色扮演等多元化的教学方法模拟临床实景，使学生实际体验药学服务过程，改变以往由带教教师准备、组织、备课、讲解的局面，活跃课堂气氛，增加学生学习的兴趣及对知识的理解。

2.5 多样化医院药学案例PBL教学

目前医院药学教材主要以理论讲述为主，案例较少，使学生对于医疗机构药学工作的认识及理解相对片面。在联合临床药师收集案例的基础上，通过综合提取典型的教学案例，用产生于真实背景中的问题发散学生的思维，以此支撑并鼓励学生开展基于问题解决的学习，从而拓展学习时空，增强学生的学习能力。以处方点评为例，本教学团队拟通过与上海儿童医学中心等医疗机构的教学合作，收集并整理相关药学工作临床处方案例，通过PBL教学，鼓励学生自主的案例分析、资料检索，进行相关处方的点评工作，初步培养学生的临床药学工作思维能力。

2.6 开展多元化考核形式

医院药学是一门理论联系实践的学科，其具有知识更新快、实践性强的特点，强调学生除具备医院药学的基础知识外，还应具有在药学服务中综合分析问题的能力、与治疗团队和患者沟通的能力等，单一的理论考核形式无法全面客观评价学生对这门课程的掌握程度。因此，为提高学生对问题思考、分析及解决能力，可采取课堂提问和案例讨论、随堂测试、综述、期末考试等多种考核形式。

3 结语

医院药学是一门现代药学与医院临床实际工作之间的桥梁课程。但目前医院药学由于医药卫生体制改革发展对药学人才基本知识及技能需求的变化、教师缺乏深入的临床药师工作经历等原因，采取传统以教师及课堂教学为主的教学模式，实现使学生具备医院药学人才的基本知识及技能这一教学目标具有较大难度，违背了该课程与医院工作密切结合的初衷，不符合该课程的教学规律。本文探讨了通过情景模拟教学、PBL教学、药师走进来、学生走出去等多种教学形式的改革，在增强课程趣味性的同时，使学生建立起立体化认识，并通过课程的学习能针对医疗机构药学部门的实际工作情况把握好课程学习的重点及难点，初步培养学生的临床药学工作思维能力，为今后的医院药学工作打下坚实的基础，真正将医院药学课程中应用型人才培养的教学目标落到实处。