大学生临床技能竞赛对妇产科临床实践教学推动作用的思考

2019-12-22张豪锋

卫生职业教育 2019年4期

杨冬，张豪锋，张军

（首都医科大学附属北京安贞医院，北京 100029）

全国高等医学院校大学生临床技能竞赛（以下简称“临床技能竞赛”）自2010年举办第一届至今，已连续成功举办了9届。临床技能竞赛以“尚医德，兴医术，奉学道，展风采”为主题，通过应用创新模具、标准化病人（SP）等全面评判学生的临床思维和理论实践结合能力，旨在培养医学生临床专业技能操作的规范性及运用能力，倡导相互协作的团队精神及创新意识，提升医学生的科学精神及人文素养。国家设立临床技能竞赛的初衷是希望通过竞赛，牢固树立临床技能培养在医学教育和人才培养工作中的核心地位，建立科学化、规范化、标准化的临床技能训练体系，推动临床实践教学模式改革，培养具有国际竞争力、全面发展的高素质医学人才。经过多年努力，目前，临床技能竞赛每届都有上百所高等医学院校参加，极大调动了各高等院校加强医学生临床技能训练的积极性，发挥了临床医学教育教学示范工程的指导作用，同时也推动了医学人才和临床实践教学改革[1]。

临床技能竞赛考核内容涵盖内科、外科、妇产科、儿科、急救等多方面内容，妇产科为其关键科目之一。本文以临床技能竞赛为背景，针对目前妇产科临床实践教学中存在的问题，分析临床技能竞赛为妇产科临床实践教学改革带来的几点启发。

1 妇产科临床实践教学现状

目前，无论是本科生教学还是住院医师规范化培训，妇产科临床教学中存在的最大问题仍然是重理论、轻实践，缺乏临床动手操作能力培训[2]。总结原因有如下几点。

（1）传统观念影响。受传统观念及个人隐私影响，女性患者大多不愿接受实习医生的观摩、问诊及床旁诊疗操作，很难做到每个医学生都能参与患者的妇科查体，也就无法提高相关技能。（2）妇产科临床实践自身特点限制。除“视、触、叩、听”以外，妇产科临床操作中有创操作较多，例如妇科急诊中常见的后穹隆穿刺、刮宫术等。妇产科临床实践阶段需熟练掌握的临床技能在临床实际很难做到有效训练。（3）学生不够重视。由于妇产科临床工作对象（女性）、疾病特点（女性生殖系统）及工作内容的特殊性，目前妇产科临床医生依然呈现女多男少的特点，大部分医学生，尤其是男学生，在真正步入临床工作前很少把妇产科作为自己的未来职业选择，因而也就不重视妇产科的见习、实习。

首都医科大学附属北京安贞医院临床技能竞赛参赛学生及指导教师在赛后认真反思，总结出目前妇产科临床实践教学存在的突出问题是：学生对于疾病的综合分析能力及实践能力不足。分析形成该现象的原因与妇产科临床实践教学模式单一、过于依赖模拟教学等密切相关。

临床技能竞赛作为面对全国医学生的专业竞赛，无论是对于成功取得参赛资格的医学生，还是对于仅仅参加了院校选拔赛的大部分学生，都在一定程度上提高了他们对于临床课程的学习兴趣、综合分析与解决问题能力。同时也在一定程度上提高了带教教师的教学水平以及院校对于学生临床实践能力培养的重视程度。

2 临床技能竞赛对妇产科临床实践教学的推动作用

2.1 促进了教学方式改革

临床技能竞赛赛题覆盖面广，强调基本理论、基本知识、基本技能在临床实践中的重要性，题目都源于临床真实病例，不仅考查学生的基本技能，更考查学生的临床思维、临床决策、团队合作、人文沟通等综合能力。回顾临床技能竞赛的赛制安排，临床思维是临床技能竞赛的核心内容，贯穿整个竞赛。因此，我们在临床教学中有针对性地选择典型疾病患者，以疾病的临床特点为主线，设置问题，并逐步推进，让学生在解决问题的过程中将知识点牢记于心。分组讨论，每组选一名代表回答问题，回答不足之处，再由其他学生或教师进行补充，最后带教教师带领学生进行必要的床旁查体并进行小结。在讨论、采集病史、回答问题的过程中提高了学生的团队协作、临床思维能力[3]。

此外，临床技能竞赛面向全国医学院校开展，使用统一的考核标准和病例库，而不考虑全国医疗水平发展不均衡对各院校教学水平的影响，严格要求各参赛院校及团队严格、标准、规范培训参赛学生，这在一定程度上推动了妇产科临床实践教学改革。

2.2 提高了临床带教教师的带教意识和教学水平

参加临床技能竞赛能提高临床带教教师的带教意识和教学水平。在每一次备赛阶段都会抽调优秀的骨干教师参与参赛选手的培训和指导工作，大家共同商讨并学习有效的培训方法，有针对性地组织实践教学。同时，学校还要求所有临床带教教师在日常工作中严格要求自己和学生，规范化、标准化带教，定期开展临床实践教学研讨会，定期举办校临床技能竞赛，提高教学效率和水平，把“以赛促教”的思想贯穿于日常教学中。制订详细的考核项目和考核标准，规范各项操作技能的考核评价方式，每个学生在完成科室实习任务后都进行严格的出科考试，真正实现“以赛促学、以赛促教”。

总之，临床技能竞赛在反映参赛学生临床技能水平的同时也反映了该院校妇产科专业带教教师的教学水平，在一定程度上提高了参赛院校及带教教师的教学意识和要求。通过吸取参赛经验教训，制订出适合各自院校实际情况的教学准则及考核条例，进而提高妇产科学的整体教学水平。

2.3 增强了学生学习的主动性

鉴于全国医学生临床技能竞赛在医学院校中的影响力和认可度，各参赛院校在选拔参赛学生时均是优中选优，这对于所有在校医学生来说都是一次增强自我能力及荣誉感的难得机会。参与选拔的学生会主动了解临床技能竞赛的赛制安排、比赛要求、评判标准等，会在选拔赛前积极主动复习理论知识、练习临床操作，会在临床见习及实习过程中更加珍惜每一次实践操作机会。被选拔参赛的学生会因为参加赛前培训获得更多的实践操作机会，有助于巩固临床理论知识和技能学习效果，并通过参赛展示临床操作技能。

2.4 弥补了临床实践教学缺乏技能操作训练的不足

临床技能竞赛赛制安排是通过应用创新模具、标准化病人（SP）等全面评判学生的临床思维和理论与实践结合能力。结合妇产科临床实践教学中进行床旁真实操作的局限性，院校临床技能实验室购置了大量妇产科临床技能操作模型，供妇科、产科、计划生育等专业基本技能训练使用，不仅可以进行无创操作训练，例如四部触诊、妇科查体，还可以进行有创操作训练，例如阴道后穹隆穿刺。在训练过程中，带教教师可以适时补充疾病本身进展可能出现的并发症及不当操作引起的并发症内容，让学生充分认识严格、规范操作的重要性。通过模型及模拟人上的反复训练让学生规范化掌握临床技能操作要领及步骤，再由临床带教教师带领学生选择合适的患者进行实际操作，能提高学生操作成功率，增强学生学习信心[4]。

2.5 促进了医学生人文素质培养

临床技能竞赛中一项重要的考核内容就是医学生的人文素质，该考核贯穿竞赛始终，渗透在每项技能操作中。竞赛要求学生在技能操作过程中时刻观察患者的反应，要始终和患者沟通和交流，动作要轻柔，操作后要给予语言上的安慰及整理衣物等。

在妇产科临床工作中，人文关怀显得尤为重要，例如最常见的妇科查体，操作要领很简单，但是有可能因为医生的动作不够轻柔、操作前缺乏和患者的沟通交流、操作后缺乏安慰而引起患者的极大不适。

结合临床技能竞赛考核内容及妇产科临床工作特点，主要从以下几方面加强妇产科临床实践教学中的人文素质培养。（1）理论授课阶段加强医学人文知识教育和沟通技能培养，带教教师以切身体验及工作中的真实病例向医学生强调人文素养的重要性，让学生从思想上认识到人文素养对临床治疗经过及治疗效果的积极影响。（2）临床技能培训阶段要求带教教师从细节入手严格要求学生将人文关怀融入每一次训练中，将模拟人当作真正的患者，言语沟通到位，动作轻柔且规范，保护患者隐私，避免对患者造成身体和心理不适。（3）见习、实习阶段不仅要求带教教师更加严格要求自己，以身作则，将人文素养体现在一言一行中，更要求学生以实际行动体现对患者的人文关怀。在出科考试中将人文素质考核纳入临床技能考核中，每一项操作中均包含人文素质测评，真正做到将人文素质培养融入医学生临床实践教学中。