我国心血管内科专科医师规范化培训现状与思考

于曼丽 徐茂锦 赵仙先 *

（1.第二军医大学附属长海医院，上海 200433；2.上海市心血管内科专科医师规范化培训基地，上海 200433）

毕业后继续教育是医师培养的重要环节，包括住院医师规范化培训和专科医师规范化培训。专科医师是指取得执业医师资格后，经过相应的专业培训，取得培训合格证书并获准注册，具有从事相应专业活动能力的医务人员。专科医师制度包括专科医师培训制度、准入制度和管理制度[1]。发达国家经过近百年的探索，建立了比较系统、完善的培训体系，在医师诊疗水平提高，医疗安全、医疗质量保证方面发挥重要作用[2]。近年来，国内对此进行了一系列改革探索，2013年，上海市卫计委下发《上海地区专科医师培训细则（亚专科）》，2016年，国家卫生计生委颁发了《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》，从制度上规范和管理临床医师专科培训工作，选择神经外科、呼吸与危重症科、心血管内科作为试点。按照初步规划，到2020年，我国将初步建立专科医师规范化培训制度，形成完整的毕业后医学教育体系。

心血管内科是一门专业性强、疾病谱广的临床三级学科，也是一门对操作能力要求较高的学科。随着我国人口老龄化进程的加快，心血管疾病发病率及死亡率逐年上升。心血管内科医生数量和质量已不能适应学科发展及社会需求。

1 国内心血管内科专科医师规范化培训现状及存在的问题

1.1 现状

2013年，上海市在全国率先推行专科医师规范化培训制度，即临床医学专业本科生、研究生毕业后，先接受2～3年住院医师规范化培训，再接受3年专科医师规范化培训。上海市政府投入大量经费，卫生行政部门制定了一系列配套措施，成立了专科医师规范化培训专家委员会。为保证培训质量，上海市对培训医院及师资提出较高要求，培训医院相关学科必须为国家重点学科、有博士点，培训基地主任应具有正高专业技术职称，临床带教教师应具有副高及以上专业技术职称，除具有较高的理论及技能水平外，还要有一定科研能力和外语水平。我院心血管内科、消化内科、普外科等是第一批专科医师规范化培训学科。心血管内科专家制定了培训细则，培训对象是经过内科住院医师规范化培训取得合格证书后，愿意从事心血管内科工作的医师。培训时间3年，包括心血管内科轮转两年（门诊、普通病房、心血管内科监护室、心电图室及心脏介入培训），超声、影像、心血管外科、急诊等专科轮转半年，以及半年的临床科研工作。细则还对专科医师规范化培训提出具体目标，对培训内容做了详细说明及具体要求，指明培训期间需要阅读的参考文献等。

1.2 存在的问题

目前我国由于经济、教育体制原因专科医师培养还处于起步阶段，培养工作还存在一些问题。具体表现在：临床诊疗工作繁忙，不重视理论知识学习和考核；培训经费不足，住院医师待遇差，很难激发其培训积极性；基地建设不规范，培训质量良莠不齐；评估考核执行不力，操作技能考核流于形式，临床科研能力考核更是形同虚设；师资力量不足，缺乏互动交流平台；培训信息系统不完善，管理不到位。专科医师规范化培训工作进展缓慢，还有一个重要原因是很多医学生认识不清[3]。有人认为，在完成住院医师规范化培训后开展专科医师规范化培训，能让临床医师更专业，诊疗工作更独立、规范，但也有人认为，2～4年的专科医师规范化培训，会延长医疗人员成长周期，使住院医师待遇差问题难以解决。

2 对策

2.1 完善专科医师教育体系

各家医院派心血管内科专科医师共同商议讨论，制定统一的心血管内科教学大纲、教学计划和评审标准，保证教学大纲、教学计划和评审标准的科学性、合理性和实用性。统一各专科医师规范化培训基地教学内容和教学进度，完善心血管内科专科医师规范化培训质量控制体系。加大培训基地硬件设施投入，改善办学条件，缩小医院间、地区间教学硬件差异。定期进行教学评估、完善教学质量监控系统。注重心血管内科专科医师规范化培训师资队伍建设，原则上应由具有副高及以上职称、责任心强、带教经验丰富的高年资临床医师担任导师；对带教教师进行岗前、岗中培训，提供赴国内外学习的机会，不断提高带教能力。严格执行准入及准出制度，严格筛选受训医师，建立有效约束机制。按照教学大纲要求，定期进行临床技能及理论知识考核，对于培训期满的医师按照评审标准进行全面考核，评审合格准予结业，若无法达到评审要求，可以考虑补考并延期结业。

2.2 注重实践能力培养

心血管内科专科医师规范化培训中，理论知识和技能操作同等重要，心血管系统解剖结构较复杂，充分利用教材、图谱、影像资料以及各种网络资源，加强基础理论知识学习，培养医师空间想象力；树立疾病及手术操作整体观；介绍诊疗理论及技术新进展。随着医学的进步，许多新技术逐渐进入临床。心血管内科介入手术在过去几十年实现了飞跃性发展，但这些手术通常风险较高，患者情况复杂多变，加之可能存在各种围术期未知因素，术中稍有操作失误或疏忽就可能造成无法挽回的后果，甚至危及患者生命。因此，在实践操作的每个阶段都应进行规范、统一的诊治流程培训[4]。培训过程中，采用丰富多样的教学手段，加强科室培训硬件建设，配备各种专业设备、器械、模型等，根据计划安排学员进行技能训练。

除教学查房外，还应采用多种方式（如病例讨论、学术讲座等）加强学员之间、教师与学员之间沟通，丰富教学形式，增强教学趣味性，培养学员临床思维，提高语言表达、沟通能力。

2.3 培养创新意识和科研能力

专科医师规范化培训的目标是培养具有较强临床实践能力和科研能力的高素质医学人才。专科医师规范化培训实行导师负责制，要求导师在确定研究方向和选题时，对学员进行指导，让学员参与临床试验，培养其数据收集、整理归纳、统计分析和论文撰写能力；鼓励学员针对热点、难点问题，与研究人员合作探究，用理论研究成果指导临床活动；鼓励学员参加国内外学术交流会，培养其学习能力。

医学是一门经验性学科。心血管专科医师规范化培训过程中，鼓励学员积极参与临床见习、实习带教工作，培养其教学能力。

2.4 扩大视野，与国际接轨

全球化和国际化是当今世界发展的趋势，医学教育也同样如此。我国专科医师教育还处于起步阶段，目前仍然存在很多亟待解决的问题[5]。专科医师规范化培训国际化的目的是使学员成为具有国际视野、国际交往能力和国际竞争力的人才。其核心要素包括教学理念国际化，课程内容、教学语言、交流合作等国际化。近年来，医学领域飞速发展，不断涌现大量新观点、新理论和新技术，许多权威论著、重要临床指南都是由国际著名学术期刊发表，大量医学信息也由英语网站传播。因此，培养既掌握专业知识又掌握专业英语的高素质、复合型人才是医学教育发展的必然趋势。

3 结语

专科医师规范化培训的目标是打造一支既懂临床又懂科研的高素质医学人才队伍。建立和完善我国专科医师培养、准入制度是适应医药卫生体制改革的需要，对提高医师队伍整体素质与医疗服务质量具有十分重要的意义。目前，上海市专科医师教育架构已初步形成，心血管内科专科医师规范化培训也在实施过程中不断完善，借鉴国外经验，结合我国实际情况，形成一条适应我国国情、有利于卫生事业发展的道路。从医学院校毕业生到一名合格的心血管专科医生，不仅需要在长期的临床实践中阅读大量专业文献，而且要接受严格的专业化培训，在临床实践中磨练。培养一支具有丰富专业理论知识、高超专业技能的心血管内科医师队伍，为百姓提供更专业、更完善的医疗服务，为人民群众提供高水平、高层次的健康服务，是心血管专科医师规范化培训工作的最终目标。