近5年针灸治疗膝骨关节炎的研究进展▲

吕计宝

(广西国际壮医医院明秀分院，南宁市 530001)

【提要】 随着我国社会经济的快速发展，我国逐步迈入老龄化的社会。与世界其他发达国家相比，我国是老龄化人口最多的国家。膝骨关节炎是中老年人的常见病、多发病，极大地影响了中老年患者的身心健康，成为困扰中老年人的一大难题。针灸治疗该病的方法众多，疗效显著，深受广大中老年人的喜爱。

膝骨关节炎是局部发生慢性炎症反应而出现的骨关节疾病，常常是因为局部的软骨变性、骨质退变、关节间隙变窄等引起。通过X线检查，可发现大多数膝骨关节炎患者的膝关节都有不同程度的关节间隙变窄及骨质疏松。患者就诊时常以膝关节局部疼痛、肿胀、僵硬、功能活动障碍等为主诉，成为困扰中老年人的一大难题。近年来，膝骨关节炎的发病率显著升高，55岁以上的人群发病率为60%，65岁以上人群发病率高达85%[1]。到 2020 年，在全世界范围内骨关节炎将成为第四大致残性疾病[2]。 针灸治疗该病的方法众多，疗效显著，深受广大中老年人的喜爱，现就膝骨关节炎的针灸等外治疗法作一综述，以利于广大针灸科医生博采众长，提高膝骨关节炎的治疗效果。

1 治疗方法

1.1 毫针治疗 毫针针刺是治疗膝骨关节炎的常用针刺方法，是在十四经络理论指导下按照辨证、对症取穴原则，确定治疗法则，达到疏通经络、行气活血及止痛的作用。现代医学研究发现，毫针针刺是通过改善膝关节局部微循环，增强局部组织活动，加快局部炎症物质吸收，最终起到治疗膝骨关节炎疼痛，改善膝关节功能活动的作用。也有研究表明[3]，针灸穴位可通过刺激神经末梢释放内啡呔样物质，对神经功能进行调节，从而发挥中枢镇痛作用。刘康等[4]从内关、太冲穴治疗膝痛的经验入手，单侧膝痛取健侧内关穴和患侧太冲穴，双侧膝痛取双侧内关和太冲穴，与常规针刺组比较，在止痛效果方面内关太冲组要明显优于常规针刺组，在西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查量表(WOMAC)评分比较上，两组的疗效相当，说明内关太冲组取穴少，效果快，要优于常规针刺组。吴伟斌等[5]治疗膝骨关节炎72例，治疗组选用齐刺法，对照组选用常规针刺法，两组取穴均为患侧犊鼻穴和内膝眼穴，结果表明，从近期疗效看(治疗 1周、2周)两组患者膝关节疼痛、关节晨僵、日常生活等方面均得到了有效改善，而从远期疗效(治疗3周和6周后)的随访结果发现，齐刺法能够明显降低疼痛程度(VAS)以及WOMAC评分，其治疗效果要优于对照组。李卫东[6]治疗膝骨关节炎患者50例，主穴选取足三里、鹤顶穴，配穴按照局部取穴和循经取穴原则，主穴操作选用拔河针刺手法，配穴犊鼻、内膝眼穴，要刺入关节腔，余配穴按常规刺入，行提插捻转手法，平补平泻、留针，并用TDP照射患部30 min治疗，并以50例局部电针常规取穴治疗为对照组，结果表明拔河针组疗效明显优于对照组。苏少杰等[7]治疗60例膝骨关节炎患者，其中观察组30例选取手膝痛穴，定位为第二、三掌骨间与第三、四掌骨间，平第三掌骨中点两侧凹陷处取穴。患者取坐位，选健侧上肢手背选穴。在得气后施捻转泻法，在行针的同时要让患者活动患侧膝关节，留针5 min；对照组30例选取常规针刺疗法，结果发现观察组总有效率为93.3%，对照组总有效率73.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

1.2 电针治疗 电针是将现代新型研究器械电针仪结合传统毫针而为临床普遍适用的一种新型疗法，因电针仪在仪器选择、波形、频率的调节上具有可精确化、量化、可统一化的优点，目前临床上电针是最常用的一种疗法。电针可改善膝骨关节炎局部微循环，促进炎症介质吸收，缓解肌肉疼痛，具有改善周围组织的微循环、吸收炎症介质、抑制疼痛信息的传播及缓解肌肉痉挛的作用。田雯等[8]治疗46例膝骨关节炎患者，取患侧犊鼻、内膝眼、血海、梁丘穴，采用电针治疗，选择连续波，结果发现电针治疗对不同病程的膝痛患者均有明显治疗效果，能明显减轻疼痛，改善患者的日常活动能力。韩超等[9]按照神经解剖位置选取“髌四穴”，定位为髌韧带两侧及股四头肌腱两侧凹陷处，接电针，选择密波治疗，而对照组选择常规体针治疗，两组各30例膝骨关节炎患者进行对照，结果发现电针治疗组在步行速度、步行稳定性等方面均明显优于对照组。

1.3 艾灸治疗 灸法是一种温热刺激，用艾绒或其他药物作燃料在腧穴上烧灼、熨烫，借灸火的热力以及药物的作用透入肌层， 通过经络的传导，温通气血、扶正祛邪，调节脏腑功能活动，以达到延缓衰老、强身健体的作用，从而达到治病和保健目的的一种外治方法，可运用于多种疾病的治疗中。周艳丽等[10]采用艾灸盒施行艾灸疗法治疗39例膝骨关节炎患者，证实该疗法可以有效减轻膝骨关节炎患者的疼痛及改善膝关节功能，并随着时间的延长疗效进一步提高。王苏春[11]采取随机对照法，分别运用艾灸器和远红外线治疗膝骨关节炎各40例，结果灸法组有效率远高于远红外线组，差异有统计学意义(P<0.05)。聂斌等[12]将60例阳虚寒凝型膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组30例；治疗组给予扶阳火艾灸治疗，对照组给予口服塞来昔布胶囊治疗，两组均以4周为1个疗程。结果治疗组临床治愈13例，显效12例，好转3例，无效2例，总有效率为93.33%；对照组临床治愈9例，显效10例，好转5例，无效6例，总有效率为80.00%。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组VAS评分和Lequesne指数积分较治疗前均明显改善(P<0.01)，且治疗组优于对照组(P<0.01)。治疗组阳虚证候评分治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.01)；而对照组治疗前后比较，差异无统计学意义(P>0.05)。说明扶阳火艾灸对阳虚寒凝型膝骨关节炎有较好的治疗效果。

1.4 小针刀治疗 小针刀自朱汉章教授发明以来，在临床上应用于多种疾病，并且取得了显著的效果，既能发挥毫针针刺的作用，又可以松解病灶处的软组织、肌筋膜的粘连，同时能够很好地改善患处局部的微循环，起到止痛、活血、消肿的效果，是临床上治疗膝骨关节炎的常用方法。唐流刚等[13]通过小针刀松解患膝局部髌股关节缘痛点、股胫关节两侧痛点、股四头肌腱下端痛点、髌下脂肪垫及周围等，能够明显改善患者膝关节的功能，明显优于电针对照组。赵双利等[14]在注射玻璃酸钠的基础上，采用小针刀松解内侧副韧带起止点、髌骨内外侧支持带、髌骨脂肪垫、髌上囊、外侧副韧带起止点等处，结果发现，针对早中期膝骨关节炎患者，小针刀疗法可通过稳定下肢力线而起到防止内翻畸形加重的作用。朱定钰等[15]采用小针刀治疗膝骨关节炎 患者40例，总有效率为87.5%。陈红等[16]采用小针刀疗法治疗30例膝骨关节炎患者，总有效率为93.3%，明显优于对照组的73.3%。

1.5 火针治疗 火针既能发挥针刺的作用，又有温灸的作用，同时火针能够改善局部血液循环，具有抗炎、消肿、修复组织创伤的作用，通过火针点刺，可以破坏病变组织，激发自身对坏死组织的吸收，促进慢性炎症吸收；通过火针高温刺激，能够激活人体免疫系统，起到恢复机体功能的作用[17-19]。范春兰等[20]发现，火针能够明显缓解膝骨关节炎患者的局部疼痛，而且能够减轻患者畏寒怕冷、关节僵硬、屈伸不利等症状，是治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎的有效方法。胡秋生[21]治疗老年性膝骨关节炎患者42例，取患膝伏兔、内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、 梁丘、血海、膝阳关、足三里等穴，采用毫针焠刺治疗；对照组39例选用常规针刺治疗，结果发现治疗组的总有效率为92.9%，对照组为82.1%，治疗组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。何天峰等[22]将120例膝骨关节炎患者随机分为火针组与电针组，分别采用火针和电针治疗，结果表明火针与电针治疗膝骨关节炎的疗效相当，火针在改善膝关节僵硬和关节功能的远期疗效上优于电针。王兵等[23]用火针扬刺治疗膝骨关节炎36例，选取患侧阿是穴、血海、梁丘、内膝眼、犊鼻、足三里、阳陵泉、阴陵泉，每次选3个穴位(包括阿是穴)，刺后拔罐治疗；毫针组取穴与火针扬刺组相同，每次针刺全部穴位，针后加拔罐治疗，结果火针扬刺组总有效率为88.9%，明显高于毫针组的61.1%(P<0.01)。何采辉等[24]采用毫火针治疗30例膝骨关节炎患者，取穴为患侧血海、梁丘、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阿是穴等，结果表明毫火针能够明显改善患者的临床症状和患膝的活动功能，治疗效果肯定。

1.6 穴位注射 穴位注射疗法是在中医经络理论指导下选取特定的药物，注射于相应的穴位，从而起到药物和穴位刺激的双重作用。常用的药物主要为活血化瘀类药物，如复方丹参注射液、红花注射液、参麦注射液等。金琳[25]对40例膝骨关节炎患者采用香丹注射液注射入足三里、委中、曲泉、膝阳关、犊鼻、鹤顶、阳陵泉与阿是穴，注射量为每个穴位1～2 mL，2天注射1次。如果有局部酸胀感，则可以保持1周2次注射，注射10次为1疗程，总有效率为95%。林松标等[26]将62例膝骨关节炎患者随机分为对照组和观察组，各31例。对照组采用膝关节腔注射玻璃酸钠联合口服布洛芬缓释胶囊治疗，观察组采用复方当归注射液穴位注射联合“筋肉骨”辨证论治，共治疗5周，结果表明复方当归注射液穴位注射联合“筋肉骨”辨证论治膝骨关节炎，能够改善膝关节功能，提高股四头肌肌力，疗效优于对照组，具有简、便、廉、验等独特优势，在基层医院有推广价值。

2 中医综合疗法

中医综合疗法是将中医多种治疗方法联合应用治疗膝骨关节炎，能够发挥协同作用，提高治疗效果。常用的治疗方法有针灸并用、针刺结合中药内服、针刺结合推拿治疗、针刺结合拔罐治疗、针刺结合局部药物穴位注射。现在临床上治疗膝骨关节炎常常采用综合疗法治疗，起到了很好的治疗效果。

2.1 针灸并用 温针灸既有毫针的疏通经络，行气活血的作用，又能够借助艾草燃烧时产生的热力和药力渗透到局部经络中，能够起到活血化瘀，温经通脉的作用，在临床上常常用于痹症和痛症的治疗。王明明等[27]采用“髌九针”(梁丘、犊鼻、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉、血海、膝眼、阳膝和阴膝)温针灸治疗32例膝骨关节炎患者，其总有效率为93.75%；对照组 32例患者采用普通针刺治疗，其总有效率为84.38%。陈超等[28]选取内外膝眼作为主穴，治疗组予以温针灸治疗，对照组予以电脑中频治疗机治疗，评价指标为Lysholm膝关节评分标准，结果治疗前后两组膝骨关节炎功效比较，温针灸组优良率为95.4%，对照组为79.1%。王利红[29]采用温针灸治疗虚寒性膝骨关节炎72例，并与单纯针刺法比较，发现温针灸对虚寒性膝骨关节炎疗效确切，值得推广。王晓玲等[30]经临床研究证实，温针治疗膝骨关节炎能够明显减轻患者患膝疼痛，改善膝关节功能，提高患侧膝关节伸屈肌力量(尤其是伸肌)和肌力平衡，临床疗效肯定。

2.2 针刺结合推拿治疗 张蕾等[31]将90例膝骨关节炎患者随机分为3组：针灸组30例予针灸治疗，推拿组30例予推拿治疗，针灸联合推拿组30例予针灸联合推拿治疗。治疗4周后，针灸联合推拿组总有效率(93.3%)明显高于针灸组(80.0%)、推拿组(83.3%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结果表明，针灸推拿二联疗法的效果要明显优于单一疗法。周灵等[32]治疗57例膝骨关节炎患者，对照组29例选择血海、梁丘、 内膝眼、外膝眼、阳陵泉、悬钟、阿是穴等穴位，行温针灸治疗，治疗组28例在对照组的基础上根据膝关节内外侧不同的疼痛点，选取不同的肌肉行髋周推拿治疗，结果发现温针灸联合髋周推拿治疗，能够松解膝骨关节炎患者患膝处明显痉挛的软组织，进而起到减轻患膝疼痛，改善僵硬症状和患膝功能的作用，总有效率为89.29%，明显优于对照组的79.31%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 火针结合拔罐治疗 吕计宝等[33]在壮医经筋理论的指导下，按照膝骨关节炎不同的经筋分型，选取相应的筋结点，行经筋燔刺结合拔罐治疗30例阳虚寒凝型膝骨关节炎患者，与口服塞来昔布西药组相对照，结果治疗组总有效率为90%，对照组为60%，治疗组总体疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 针灸结合中药治疗 苏泉等[34]选择针刺治疗、中药内服、玻璃酸钠膝关节腔内注射三联疗法治疗膝骨关节炎53例，有效率为92.4%。三联疗法能有效减轻关节疼痛，改善患处血液循环和关节内部环境，有利于受损软骨的修复，防止关节软骨进一步损坏；同时也能起到补益肝肾、强健筋骨、护元固本、标本兼治的作用，是治疗老年性膝骨关节炎安全有效的方法。李世林等[35]对54例膝骨关节炎患者行电针联合中药熏蒸治疗，对照组46例予口服美洛昔康片治疗，结果表明电针联合中药熏蒸的临床效果确切，可明显改善患者临床症状，增加 Lysholm膝关节康复量表(LKSS)总评分，改善患者膝关节功能，降低VAS评分，缓解膝关节疼痛，提高膝关节周围肌群肌力和肌耐力，提高临床疗效，且操作简单方便，值得临床借鉴参考。

3 结语与展望

中医药治疗膝骨关节炎方法众多，针灸疗法占主流地位。随着现代科技的不断发展，逐渐出现了电针、小针刀、穴位注射等结合现代技术的新型疗法，为膝骨关节炎患者的治疗提供了多种选择。针灸治疗膝骨关节炎，因其“简、便、验、廉”及无毒副作用而深受广大患者喜爱，而且可根据不同患者的早中期病情选择不同的治疗方案，通过针灸的调理筋骨、通经活络、行气活血等作用，起到显著的治疗效果。然而总结众多医家的临床报道，也能发现一些不足： (1)针灸治疗膝骨关节炎对早中期患者疗效显著，后期则多建议行膝关节置换手术。所以针灸等外治疗法应该制定统一的诊断、分型以及疗效评价体系，同时广大医务工作者应该加大膝骨关节炎的早期预防宣教，让预防大于治疗这一理念深入贯彻到广大人民群众心目中。(2)应该深入研究针灸等外治疗法起效的机理，从循证医学的角度入手，制订统一的标准，从现代科学的角度论证针灸等外治疗法起效的确切机理，以便该疗法能够更加广泛地推广应用，便于更多的患者受益。