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膀胱癌放疗并输尿管造口术后并发血栓的护理

2019-12-20赵毅周影

贵州医药 2019年11期
关键词:造口术造口膀胱癌

赵毅 周影

(陕西省核工业二一五医院(1.肿瘤科;(2.泌尿外科,陕西 咸阳 71200)

膀胱癌为泌尿外科常见恶性肿瘤之一,严重威胁患者的生命健康[1]。目前临床治疗以外科手术为主,但因手术本身亦可引发血栓等多种并发症,在加重患者心理、经济负担的同时,使其生活质量受到严重影响,故需引起高度重视[2-3]。本文旨在探讨综合护理干预对膀胱癌放疗并输尿管造口术后并发血栓患者预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2016年1月至2019年1月我院收治的46例膀胱癌放疗并输尿管造口术后并发血栓患者病例资料,根据护理方式的不同将所有患者分为对照组和观察组,各23例。观察组男18例,女5例;年龄34~86岁,平均(59.27±4.07)岁;病程4个月~3年,平均(1.92±0.58)年;单发性肿瘤4例,多发性肿瘤19例。对照组男17例,女6例;年龄33~87岁,平均(59.31±4.02)岁;病程3个月~3年,平均(1.87±0.56)年;单发性肿瘤3例,多发性肿瘤20例。纳入标准:均经膀胱镜、细胞学等检查确诊;可耐受放疗、手术且术后并发血栓者;预计生存期在半年以上;采取尿流改道输尿管皮肤造口留置管道者。排除标准:同时参与其他方案治疗者;合并心、肝、肾等其他重要器质性疾病者;意识不清或患有精神疾病者。两组患者一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 两组均给予输尿管皮肤造口术治疗,以腹直肌外缘为造口部位,手术结束后常规留置导尿管,并进行放疗,剂量为50 Gy~65 Gy,共放疗25~35次,照射范围:切缘0.5~2 cm处,对前后野及两侧野进行照射,电子线根据病灶深度选择。对照组在此基础上给予常规护理干预。观察组于术后对血栓患者实施综合护理干预:(1)心理干预。对患者进行针对性心理疏导,帮助改善心理状态;(2)饮食指导。嘱咐患者每天饮水量以2 000~3 000 mL 为宜,尽可能避免餐前、餐后饮水,当胃管拔除后,可摄入少量流质食物,3 d后改为半流质食物,再根据患者实际情况给予软食或普通饮食。(3)造口及皮肤护理。将专用造口粉涂抹于造口周围,结合其皮肤情况选取合适的护理产品,同时在分离造口底盘过程中,尽量选取两件式造口袋,方便更换及造口清洗,并加强透气效果;(4)用药护理。静脉注射尿激酶,剂量可根据空腹血糖(Fbg)检测结果进行适当调整,当Fbg<1.5 g/L时需停止用药,同时还应对患者凝血功能做定期检测,以观察是否存在血尿、牙龈出血、颅内出血等症状;(5)随访护理。结合患者实际情况建立健康管理档案,将患者及家属拉进微信管理群,定期在群内分享健康知识,并将患者集合于一处,鼓励其分享自我保健经验等。

1.3观察指标 分别于护理前、护理2周后采用生活质量评估量表(SF-36)[4]评估并比较两组患者生活质量变化情况;分别与护理前、护理2周后采用本院自制调查问卷调查并比较两组患者对造口相关知识掌握情况;根据患肢皮肤、血栓溶解情况等对两组护理效果进行评定比较。

2 结 果

2.1两组生活质量评分对比 观察组各维度生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组生活质量评分对比分,n=23]

注:与同组护理前相比,*P<0.05。

2.2两组患者造口相关知识掌握度对比 观察组患者对造口袋更换、饮食知识及并发症预防掌握度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者造口相关知识掌握度对比分,n=23]

注:与同组护理前相比,*P<0.05。

2.3两组护理效果比较 经干预后,观察组23例患者中,显效14例,有效8例,无效1例,总有效率为95.65%(22/23);对照组显效9例,有效6例,无效8例,总有效率为65.22%(15/23)。两组护理效果对比,差异有统计学意义(χ2=4.973,P=0.009)。

3 讨 论

输尿管造口术联合放疗为目前治疗膀胱癌患者的常用手段,其中造口术具有损伤小、出血少等特点,不会污染腹腔,且无肠漏等并发症,能够有效避免电解质紊乱及酸碱失衡;此外造口处分泌物较少,便于造口袋随身携带,故易于患者接受[5]。但由于造口术后患者血流滞缓,血液常处于高凝状态,同时因静脉瓣膜受到破坏,极易导致深静脉血栓的发生,为进一步减少血栓的不良影响,需探寻一种有效干预方案以提高临床疗效[6]。

本研究结果显示,观察组各维度生活质量评分及患者对造口袋更换、饮食知识及并发症预防掌握度均高于对照组,观察组护理效果优于对照组,表明综合护理干预对膀胱癌放疗并输尿管造口术后并发血栓患者生活质量的改善有着积极促进作用,且可在一定程度上加深其对造口相关知识的了解。在护理干预过程中,护理人员通过从患者实际情况出发,为其展开针对性心理疏导,可有效帮助其缓解内心压力,进而以更加平和的心态面对治疗,同时树立起战胜疾病的信心;对患者进行相关饮食指导,可在减少胃肠道不适的同时,满足其对营养所需,从而使机体免疫力得以明显提升,有利于进一步加快各相关症状好转;对造口及周围皮肤实施有效管理可有效避免造口损伤及皮肤感染等;于患者静脉注射尿激酶能够对血栓起到一定缓解作用,同时定期检测其凝血功能,有助于观察与判断血尿、出血等症状,并通过采取相应干预措施,以减少不良事件的发生;借助微信平台向患者及家属讲解疾病相关知识、如何更换造口袋等可进一步增强患者对自身病情掌握度及自我护理能力,从而对临床治疗效果起到良好的巩固作用[7-8]。

综上所述,通过加强对膀胱癌放疗并输尿管造口术后并发血栓患者的护理,可有效帮助其改善生活质量,增强对造口相关知识掌握度等,有利于提高临床整体治疗效果。

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