百合固金汤联合白及枇杷丸治疗46例肺结核咯血患者的临床研究

石德祥

(陕西省结核病防治院药剂科，陕西 西安 710100)

肺结核咯血为临床常见病症，临床表现为痰中带血或大量咯吐鲜血等，病情严重者甚至可造成失血性休克与窒息等并发症，对患者生命健康造成严重影响[1-2]。目前，临床尚无治疗该病的特效方案，以卡巴克洛、止血芳酸等西药治疗虽具有一定效果，但不良反应较多[3]。近年来，临床逐渐开始关注中医药治疗肺结核咯血的疗效，肺结核咯血可归于中医“血证”、“肺痨”等范畴，治宜滋阴润肺、养血止血、止咳祛痰。本研究旨在观察应用百合固金汤联合白及枇杷丸治疗肺结核咯血患者的疗效与安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年12月至2017年12月我院肺结核咯血患者92例，按抽签法分为观察组(n=46)和对照组(n=46)。对照组男27例，女19例；年龄18～67岁，平均年龄(46.95±5.29)岁；病程不足2周者9例，2～48周者33例，超过48周者4例；小量咯血者20例(咯血量不足100 mL/d)，中量咯血者22例(咯血量处于100～300 mL/d)，大量咯血者4例(咯血量超过300 mL/d)。观察组男25例，女21例；年龄19～68岁，平均(47.14±6.05)岁；病程不足2周者8例，2～48周者34例，超过48周者4例；小量咯血者19例，中量咯血者24例，大量咯血者3例。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：符合上述中西医诊断标准；年龄≥18岁；患者知情同意。排除标准：合并心力衰竭、高血压、冠心病、肺部肿瘤、支气管扩张等疾病者；合并肝肾功能不全者；因肺脓肿、肺炎等其他疾病引发的咯血者；对研究所用药物过敏者。本研究经医院伦理协会同意。

1.2诊断标准 (1)中医诊断标准：参考《中医病症诊断疗效标准》[4]并结合患者临床症状拟定，辩证为阴虚火旺型；主症为气急、呛咳、痰质黏量少、咯血量多并且反复，伴有潮热多梦、盗汗量多、日渐消瘦，舌苔黄、舌质红绛而干。(2)西医诊断标准：符合《内科学》[5]中肺结核相关诊断标准，且存在不同程度咯血情况。

1.3方法 两组均采取抗结核、保肝、抗感染等基础治疗。对照组：采取卡巴克洛(江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字：H32023286)、止血芳酸(湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字：H43021565)等止血药治疗：对小量及中量咯血者予以卡巴克洛5 mg/次，3次/d，口服，止血芳酸0.4 g+250 mL生理盐水，静滴，1次/d；对大量咯血者在采用上述治疗基础上，加用垂体后叶素(上海第一生化药业有限公司，国药准字：H31022259)10～20 U+250～500 mL生理盐水，静滴，1次/d。观察组：在对照组基础上采取百合固金汤联合白及枇杷丸治疗治疗：(1)百合固金汤：处方：生地黄6 g，麦冬5 g，川贝母3 g，芍药3 g，桔梗3 g，当归3 g，百合3 g，玄参3 g，熟地黄9 g；随症加减，高热者加青蒿30 g，鳖甲15 g，地骨皮15 g；咳嗽严重者加百部15 g、款冬花15 g；盗汗严重者加浮小麦30 g，煅牡蛎30 g，水煎取药汁300 ml，每日1剂，均分为2次早晚服用。(2)白及枇杷丸化裁：组方：白及30 g，枇杷叶15 g，藕节15 g，蛤粉炒阿胶15 g，研末，水泛为丸，每次服用6 g，2次/d。

1.4评定标准与观察指标 参考《中医病症诊断疗效标准》拟定，治疗4周后患者痰血消失，咯血停止，未发现活动性出血为临床治愈；咯血量有所减少，痰血症状减轻为有效；咯血量无明显减少甚至增多，痰血症状未见减轻为无效，将临床治愈与有效计入总有效率。观察两组治疗效果、咯血消失时间、治疗时间、不良反应发生情况。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较 观察组临床治愈26例(56.52%)，有效15例(32.61%)，无效5例(10.87%)，总有效率89.13%；对照组临床治愈20例(43.48%)，有效13例(28.26%)，无效13例(28.26%)，总有效率71.74%，观察组临床总有效率高于对照组，比较差异有统计学意义(χ2=4.420，P<0.05)。

2.2两组咯血消失时间、治疗时间比较 观察组咯血消失时间、治疗时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组咯血消失时间、治疗时间周]

2.3两组不良反应比较 观察组不良反应发生率与对照组比较，无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 比较两组不良反应发生情况[n(%)，n=46]

3 讨 论

目前药物治疗为肺结核咯血的主要治疗措施，常规西药治疗药物中卡巴克洛可加速毛细血管收缩，降低毛细血管通透性，促进已断裂毛细血管断端回缩；止血芳酸可缓解体外循环造成的血小板功能损伤，阻止血小板的数量减少；垂体后叶素可对机体平滑肌产生作用，促进小动脉血管收缩，下调肺循环血流量，促进血管中血小板发挥凝集作用，以此发挥止血作用，虽治疗效果尚可，但存在较大副作用[6-7]。

由中医角度分析，肺结核咯血可归于“血证”、“肺痨”等范畴，主要病机为肺阴虚亏、痨虫伤肺、肺络受损，治疗方法应遵循滋阴润肺、养血止血、止咳祛痰的原则[8]。本研究所用百合固金汤基本方中，生、熟地黄可补肾滋阴、止血凉血；麦冬、百合、川贝母可滋阴润肺、止咳祛痰；芍药、当归可养血柔肝、滋阴护肺；桔梗可化痰、利咽散结；玄参可清热敛阴，诸药联合可共奏滋阴润肺养血、止咳祛痰等功效，缓解患者临床症状。现代药理学研究发现，百合可起到镇咳、镇静、增强免疫力等作用；芍药具有明显中枢抑制作用，能有效镇痛，且还可起到保肝、抗菌等作用；当归可促进血红蛋白与红细胞形成，改善造血系统功能，且具有保肝、抗炎、镇痛等作用；地黄可促进血细胞产生，起到补血作用，且可经由对全身性的调节作用，减轻阴虚症状，此外，还具有抗菌、止血等作用，进而缓解患者临床症状[9]。白及枇杷丸为中医治疗咯血诸症的经典方剂，其组方中白及可收敛止血，尤其善止肺脉出血；枇杷叶可下气止咳、清降化痰、缓解咯血；藕节可收敛止血、化瘀；蛤粉炒阿胶可滋阴润肺、补血止血，诸药联合可起到止咳祛痰、养血止血等功效，促进患者疾病康复。现代药理学证实，白及中含有白及胶与挥发油等成分，可加速红细胞聚集，缩短凝血时间，起到局部止血效果，且还可起到抗结核杆菌的作用；枇杷叶中所含苦杏仁甙可于体内分解出一些氢氰酸，发挥平喘镇咳作用；藕节含有鞣质、天酰胺等化学成分，能有效止血[10]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且咯血消失时间、治疗时间短于对照组(P<0.05)。表明采用百合固金汤联合白及枇杷丸治疗可明显提升治疗效果，促进患者康复。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，无显著差异(P>0.05)，提示采用该方案治疗安全性良好。

综上，肺结核咯血患者采用百合固金汤联合白及枇杷丸治疗可显著提升治疗效果，促进患者康复，且安全性良好。