炙甘草汤加味联合美托洛尔治疗慢性心功能不全合并快速型心律失常临床效果观察

雷宏飞 王德民

(1.陕西省绥德县医院内科，陕西 绥德 718000；2.陕西省山阳县中医医院内科， 陕西 山阳 726400)

慢性心功能不全属于发病率较高的一种慢性非传染性疾病，此类患者在患病的同时，相关并发症发生率较高，其中以中快速型心律失常最为常见。快速型心律失常会使慢性心功能不全疾病进程受到严重影响[1-2]。本文旨在研究炙甘草汤加味+美托洛尔药物治疗慢性心功能不全伴有快速型心律失常患者的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2017年03月至2019年02月收治的慢性心功能不全伴有快速型心律失常患者140例，抽签法分为对照组和实验组，各70例。对照组男35例，女35例；年龄42～82岁，平均年龄(60.53±2.59)岁；具有家族史、吸烟史以及高血压疾病史的患者分别为22例、23例以及25例；属于频发室性早搏、慢性快速型心房颤动、窦性心动过速患者分别为40例、23例以及7例；患者心功能分级为：Ⅱ级、Ⅲ级以及Ⅳ级患者分别为25例、40例以及5例；实验组男36例，女34例；年龄43～83岁，平均年龄(60.59±2.62)岁；具有家族史、吸烟史以及高血压疾病史的患者分别为21例、24例以及25例；属于频发室性早搏、慢性快速型心房颤动、窦性心动过速患者分别为41例、23例以及6例；患者心功能分级为：Ⅱ级、Ⅲ级以及Ⅳ级患者分别为26例、41例以及3例。纳入标准：患者慢性心功能不全病史均较为明确；对患者实施NYHA(纽约心脏病学会心功能)分级，心功能Ⅳ级患者，其需要确保血流动力学表稳定以及病情状态表现平稳；伴有快速型心律失常主要集中于频发室性早搏、慢性心房颤动以及窦性心动过速；年龄42～83岁；患者及家属知情同意；伦理委员会批准。排除标准：均属于心功能Ⅳ级患者呈现出血流动力学不稳定的现象；患者呈现出室性心动过速、室上性心动过速以及心房扑动的情况；患者无法自理和较差依从性。两组一般资料无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 对照组：选择美托洛尔片口服治疗，用药剂量为12.5 mg/次， 2次/d。通过对患者的心室率进行分析，将美托洛尔应用剂量合理增加。实验组：美托洛尔药物应用方法同对照组一致，此外给予炙甘草汤加味治疗。用药处方为：炙甘草15g；人参、生姜、阿胶、桂枝、火麻仁以及麦门冬各10 g；生地黄50 g以及大枣10枚。针对表现出失眠患者，添加合欢皮10 g以及酸枣仁12 g展开治疗；针对表现出心阳不振患者，添加附子10 g以及生牡蛎15 g展开治疗；针对表现出肝肾阴虚患者，添加龟板10 g以及鳖甲15 g展开治疗；针对表现出心虚患者，添加柏子仁10 g以及茯苓15 g展开治疗；针对水肿少尿患者，添加茯苓10 g以及葶苈子15 g展开治疗；针对心血淤阻患者，添加红花10 g、川芎6 g以及丹参15 g展开治疗。均选择300 mL水煎服用药方式，频率为2次/d，剂量为1剂/d，4 w为1治疗周期，总治疗周期为2个[3-4]。

1.3观察指标及判断标准 比较两组慢性心功能不全伴有快速型心律失常患者用药疗效[5]，24 h内室性早搏次数、心室率达标时间、6 min步行试验距离、LVEF(左心室射血分数)值、MACE(严重心脏不良事件)总发生率、血脂水平[TG(甘油三酯)、TC(血清总胆固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)]以及中医症状评分[6]。

2 结 果

2.1两组用药疗效对比 实验组慢性心功能不全伴有快速型心律失常患者用药疗效显效59例(84.29%)，有效9例(12.86%)，无效2例(2.86%)，总有效率97.14%；对照组显效42例(60.00%)，有效11例(15.71%)，无效17例(24.29%)，总有效率75.71%。实验组患者用药总有效率明显高于对照组(X2=11.5820，P<0.05)，比较差异有统计学意义。

2.224 h内室性早搏次数、心室率达标时间对比 实验组患者24 h内室性早搏次数少于对照组明显，心室率达标时间明显短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组慢性心功能不全伴有快速型心律失常患者24 h内室性早搏次数、心室率达标时间临床对比

2.36 min步行试验距离对比 实验组患者6 min步行试验距离中150～425 m 35例(50.00%)以及>425～550 m 34例(48.57%)均明显高于对照组22例(31.43%)和21例(30.00%)，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4LVEF水平对比 实验组患者LVEF水平为(44.69±8.52)%，对照组为(39.13±8.15)%，实验组LVEF水平明显高于对照组(t=3.9454，P<0.05)。

2.5MACE总发生率对比 实验组患者发生急性心肌梗死1例、心功能不全加重1例、心源性休克1例，MACE总发生率为4.29%；对照组发生急性心肌梗死4例、心功能不全加重5例、心源性休克4例，MACE总发生率为18.57%；实验组MACE总发生率明显低于对照组(χ2=7.0565，P<0.05)。

2.6血脂水平对比 治疗前，实验组患者血脂水平同对照组比较差异不明显(P>0.05)；治疗后，实验组患者TG、TC、LDL-C均明显低于对照组，HDL-C明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组慢性心功能不全伴有快速型心律失常患者血脂水平临床对比

注：治疗后，两组比较*P<0.05。

2.7中医症状评分对比 治疗前，实验组患者中医症状评分同对照组比较差异不明显(P>0.05)；治疗后，实验组患者中医症状评分均明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组慢性心功能不全伴有快速型心律失常患者中医症状评分临床对比(分，

注：治疗后，两组比较*P<0.05。

3 讨 论

美托洛尔作为抗心律失常代表性药物，其能够同β1肾上腺素能受体竞争性拮抗，可将交感神经表现出的过度激活状态成功逆转，从而使得钠离子内流、钙离子内流以及钾离子外流现象显著减轻，达到抑制心律失常发生的效果。但是长期应用，则针对新型心律失常会表现出诱发作用，并且呈现出的毒副反应会使得临床疗效受到对应影响[7-8]。

在此种情形下，选择炙甘草汤加味方法进行配合治疗，可以确保滋阴复脉以及益气养血治疗作用获得充分发挥。炙甘草可获得和中缓急、甘温益气以及通经利血的治疗效果；人参配合大枣对患者进行治疗，可获得补脾养心的治疗效果；麦门冬、生地黄、阿胶以及火麻仁的应用，可获得舒筋凉血以及滋阴养血的治疗效果；生姜以及桂枝可获得舒经通络以及温阳通脉的治疗效果。所有处方联合应用后，可以做到滋而不腻以及温而不燥，从而确保通阳复脉以及益气滋阴效果获得充分发挥。

本文结果显示，实验组患者用药总有效率明显高于对照组；实验组患者24 h内室性早搏次数、心室率达标时间、6 min步行试验距离、LVEF值、MACE(严重心脏不良事件)总发生率、血脂水平以及中医症状评分均明显优于对照组，进一步说明对慢性心功能不全伴有快速型心律失常患者选择炙甘草汤加味+美托洛尔进行治疗的可行性。

综上，慢性心功能不全伴有快速型心律失常患者于临床接受炙甘草汤加味+美托洛尔治疗后，对于疗效提升，24 h内室性早搏次数、心室率达标时间、6 min步行试验距离、LVEF值、MACE(严重心脏不良事件)总发生率、血脂水平以及中医症状评分的改善，均获得显著效果。