多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭的效果分析

毕冬明 谢宗贤 裴杰 夏雷风 黄国兰

(上海市奉贤区奉城医院急诊科，上海 201411)

肺炎是儿科常见疾病，易引起呼吸衰竭和心力衰竭等严重并发症，甚至危及患儿生命[1]。肺炎合并心力衰竭主要是由于严重肺部感染而产生的炎症反应较为强烈，从而引发体内产生过多的毒素，造成心肌细胞受损，导致心脏的收缩和舒张功能出现异常。呼吸系统受到影响从而引发呼吸困难甚至呼吸衰竭的情况产生，进而影响到心脏的循环和代谢，最终导致心力衰竭的情况发生[2]。由于该病发病较为迅速，且患儿自身机体免疫力尚不成熟，极易导致病情危急、死亡率升高的情况发生[3]。临床主要采用吸氧、镇静、强心、利尿等方式来进行治疗，但其治疗效果并不显著[4]。本文旨在探讨多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿急诊肺炎合并心力衰竭的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2019年1月我院收治的90例小儿肺炎合并心力衰竭患儿，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组男患儿26例，女患儿19例，年龄0.4～6岁，平均年龄(3.15±0.56)岁，病程为1～19d，平均(10.25±4.23) d。观察组男患儿25例，女患儿20例，年龄0.5～7岁，平均年龄(3.35±0.75)岁，病程为1～20 d，平均(10.34±3.87) d。纳入标准[5]：所有患儿均经过临床症状以及影像学检查确诊，其家属均知情同意。排除标准：排除其他肺部疾病以及有肝肾等器官功能障碍的患儿，排除对本研究所用药物有过敏情况的患儿。两组患儿的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患儿均给予常规的治疗方式，主要包括吸氧、平喘、祛痰、抗生素、强心、利尿等基本措施。根据患儿的检验结果选择用药，若患儿诊断为细菌性肺炎，给予青霉素、阿莫西林或头孢类抗生素进行治疗；若患儿诊断为病毒性肺炎，给予利巴韦林等病毒抑制类药物；若患儿诊断为为支原体肺炎，可选用阿奇霉素等大环内酯类药物。利尿可采用呋塞米(批准文号：国药准字H31021075，2002-09-13；生产单位：上海复星朝晖药业有限公司)，起始按体质量2 mg/kg进行口服，必要时每4～6小时追加1～2 mg/kg，新生儿应延长用药间隔。强心药可采用地高辛片(批准文号：国药准字H11020053，2010-08-11；生产单位：北京紫竹药业有限公司)。对照组患儿在常规治疗的基础上给予酚妥拉明(批准文号：国药准字H22020761，2002-08-16；生产单位：吉林百年汉克制药有限公司)0.5 mg/kg 加入5%葡萄糖注射液50 mL，1～2次/日进行静脉滴注，3 d为一个疗程。观察组患儿在常规治疗和对照组治疗的基础上给予多巴胺(批准文号：国药准字H20040213，2011-03-28；生产单位：吉林四环制药有限公司)2～10 μg(kg·min)进行静脉注射，根据患儿实际病情进行调整，3 d为一个疗程。

1.3观察指标 (1)对比两组患儿的临床治疗效果：根据患儿的实际疗效进行评定，用药3 d内，患儿症状消失且体征恢复正常可评定为显著；症状和体征在一定程度上有所缓解的情况评定为有效；患儿接受用药3 d后症状及体征无改善甚至出现恶化的情况可评定为无效。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)对比两组患儿的身体体征改善情况：包括患儿的心率、呼吸频率以及血氧饱和度等体征指标。(3)对比两组患儿症状消失时间以及住院时间：包括患儿的症状改善时间、阳性体征消失时间、心衰纠正时间以及住院时间。

2 结 果

2.1两组患儿的临床治疗效果比较 对照组患儿的治疗有效率为84.4%，其中显效21例，有效17例，无效7例；观察组患儿的治疗有效率为97.8%，其中显效24例，有效20例，无效1例。观察组患儿的治疗有效率明显高于对照组患儿(χ2=4.94，P=0.03)。

2.2两组患儿治疗前后的体征指标比较 治疗前，两组患儿的心率、呼吸频率以及血氧饱和度等指标对比均无明显差别(P>0.05)，治疗后，观察组患儿的心率及呼吸频率均低于对照组患儿，且血氧饱和度高于对照组患儿(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗前后的体征指标对比

2.3两组患儿症状改善时间以及住院时间比较 观察组患儿的症状改善时间、阳性体征消失时间以及心衰纠正时间和住院时间均明显短于对照组患儿(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿症状改善时间以及住院时间对比

注：两组对比*P<0.05。

3 讨 论

肺炎并发心力衰竭多发于婴幼儿群体，是一种死亡率较高的疾病。早期症状常表现为心脏扩大、心率升高，随着病情的发展，常伴有呼吸急促、肺热咳痰等症状的出现[6]。婴幼儿的呼吸系统发育尚不成熟，尤其支气管较为狭窄且粘液分泌不足，再加上肺部组织含气量少且易充血，极易出现粘液堵塞从而引发肺炎的产生，进而出现心力衰竭等一系列的并发症[7]，因此，在治疗肺炎并发心力衰竭时，要针对婴幼儿的特殊群体进行全方位的考虑。酚妥拉明是一种竞争性且非选择性的α受体阻滞药，可通过阻断血管中的α1和α2受体来引起血管扩张和血压降低，可有效增强心肌收缩力以及速率，但是作用持续时间较短[7]。可通过静脉给药使患者全身平均动脉压和血管阻力获得暂时性的下降。多巴胺是一种神经传导物质，存在于外周交感神经、神经节和中枢神经系统，为中枢神经递质之一[8]。在进入机体后，可兴奋肾上腺素α、β受体及多巴胺受体，使心脏兴奋，并增加心肌收缩力与心排血量，从而使皮肤、黏膜血管得到收缩、血流量增加。据相关研究资料显示，酚妥拉明与多巴胺或多巴酚丁胺等药物联合使用，可使心率改善更明显[9]，通过本文的研究也充分证实了以上观点。

综上，多巴胺联合酚妥拉明对治疗小儿肺炎合并心力衰竭有显著的临床疗效，可有效改善患儿各项体征指标，加快症状的缓解作用，从而缩短患儿住院时间，具有重要的临床价值，值得应用与推广。