研究经皮微创椎弓根钉内固定治疗创伤性胸腰椎压缩骨折的临床效果

曹兵，魏兵

苏州永鼎医院骨外科，江苏苏州 215000

胸腰椎骨折是临床中常见的疾病，出现疾病的主要原因与外伤及暴力有关。一般应用手术方式进行治疗，能够早期进行功能锻炼，恢复患者的脊柱功能。胸腰椎压缩骨折的常规治疗方式具有创伤较大、难恢复等特点，在对此种患者应用的经典手术治疗中，需要将患者的椎旁肌完全进行剥离，此种方式会损害患者的软组织结构，使患者受到医源性损伤，患者在手术结束之后很难得到快速的恢复，制约了机体功能，随着科技水平的进步，微创手术不断发展，经皮微创椎弓根钉内固定方法具有显著的应用优势，如出血少、恢复快、切口小、疼痛轻等，此种方式应用在对胸腰椎压缩骨折治疗中取到了较大的效果[1]，因此，该研究选取2017年4月—2018年7月在该院进行治疗的创伤性胸腰椎压缩骨折的45例患者为研究对象，探讨创伤性胸腰椎压缩骨折患者应用经皮微创椎弓根钉内固定方式进行治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次选取在该院进行治疗的创伤性胸腰椎压缩骨折45例患者为研究对象，其中男性患者与女性患者的比为3:2；患者的年龄在24～45岁之间，平均年龄为 （34.24±2.13）岁。患者出现疾病的主要原因有：重物砸伤、意外车祸、高处坠落等，其中患者出现的骨折类型主要包括：四肢骨折、肋骨骨折、腹部闭合伤等，患者的病程时间均在1～4 d。患者均被确诊为胸腰椎压缩骨折，并且在接受实验之前均进行同意书的签署。在对实验对象进行筛选的过程中排除精神障碍及异常患者、排除合并性损伤患者、具有严重的骨质疏松患者。

1.2 方法

①术前准备：在患者入院治疗之前对其病史进行了解，并对其进行有效的检查，并对患者的骨折类型进行确定并观察患者的PLC及椎管占位情况，一般应用CT及X线进行检查，之后患者取平卧位，对其进行常规的止痛、消肿治疗。

②手术方法：首先对患者进行全麻，将胸、髂部用软枕垫起并能够使其腹部呈现悬空状态，对患者的病椎进行牵拉复位。之后在C臂X线机透视下定位椎弓根体表位置，并进行标记。术野消毒铺无菌铺巾，切口可取体表标记处做纵行切口，长约1.5 cm。C臂透视下经切口将定位导针置入至椎弓根部位，并将分级套管沿导针方向置入，并对其进行逐层扩张处理，将操作通道管置入并固定。对患者进行穿刺时，需要在透视的引导下进行，并在矢状面及骨锥呈10°～15°角的方向上钻入椎弓根。之后在C臂X线机的指引之下观察骨性隧道是否位于椎体及椎弓根之内，对其中情况进行了解之后，进行合理地骨性隧道扩张，将空心椎弓根螺钉拧入。将固定棒拧入对其进行固定，在用远端螺帽将其锁紧。对侧方法相同。之后通过C臂X线机进行骨折复位及矫正的观察，若未出现异常，将螺丝拧紧。对患者伤口用生理盐水进行冲洗，并将引流管置入，对切口进行缝合。术前30 min使用一次抗生素，术后加用抗生素1次，对患者进行感染预防，同时可应用促进骨愈合性药物进行联合使用。

③术后处理：之后对患者进行下肢锻炼指导，能够使患者进行自主的伸屈运动，主要是为了提升患者的肢体的血液循环，避免出现血栓及萎缩的情况发生，在患者手术结束后的第 2天指导患者坐位练习，第5天开始能够在胸腰支具的辅助下下床锻炼，但是患者在术后3个月之内不可出现腰部负重及弯曲活动。出院之后患者需要在术后的 1、3、4、12、18个月到医院进行复诊，观察患者的椎体恢复情况及治疗之后患者的椎弓螺钉是否还在位。

1.3 评价指标

对患者治疗前后的椎体高度、VAS评分、矢状面后凸Cobb角等进行对比，VAS评分的主要评定标准为：无痛感为0分；不会影响正常的轻微疼痛为1～3分；可以忍受的明显疼痛为4～6分；剧烈疼痛会影响到正常的生活为7～10分。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

全部患者的手术时间均控制在80～105 min之内，平均手术时长为（87.35±9.46）min，在手术中患者的出血量均控制在 65～110 mL 之间，平均出血量为（79.30±16.80）mL，患者手术结束之后应用引流量为2.3～5.0 mL之间，中位数为（3.10±0.60）mL，患者住院时间控制在 6～10 d 之内，平均住院时间为 （6.36±0.78）d。全部患者应用治疗之后，较治疗之前患者的VAS评分得到显著的降低，患者的疼痛已经不会影响正常的生活，改善情况明显，并且治疗之后，患者的椎体高度、矢状面后凸Cobb角情况都得到了明显的改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1，病例见图1。

表1 治疗前后椎体高度、VAS评分、矢状面后凸Cobb角情况对比（±s）

表1 治疗前后椎体高度、VAS评分、矢状面后凸Cobb角情况对比（±s）

指标 治疗前（n=45）治疗后（n=45） t值 P 值椎体高度（mm）VAS评分（分）矢状面后凸Cobb角（°）21.35±1.57 8.35±0.87 23.67±1.46 10.36±1.24 5.35±0.67 8.36±1.11 36.850 18.327 55.988 0.000 0.000 0.000

图1 椎体压缩骨折

3 讨论

胸腰椎骨折是临床中常见的疾病，并且其是创伤性脊髓、脊柱损伤的常见骨折形式，出现疾病的原因主要与外伤及暴力有关，并且此种情况主要出现在脊柱腰曲及胸曲衔接的位置上，出现骨折的风险较大，并且极易出现脊柱畸形的情况，对患者的生活质量具有极为消极的影响[2]。应用的主要治疗形式是手术，手术的主要目的 是能够在患者疾病发生的早期对病情进行控制，并且能够达到对骨折最大程度的矫正与复位，并能够对椎管管径进行有效的恢复，能够在一定程度上对椎管内的通畅性进行维持，此种方式能够有效促进患者脊髓神经的恢复，还能够显著地预防骨折之后严重并发症情况出现[3]。

在对患者进行治疗时，常规治疗方式具有创伤较大、出血多、恢复慢的特点，并且会对患者的椎旁肌进行大范围剥离和牵拉，造成治疗对脊神经背支造成极大损害，进而对患者的预后造成影响，如患者可能会时常出现腰部疼痛，并且此种疼痛具有一定的顽固性；患者的腰背部力量减弱，会出现承重力降低的情况；还可能会出现晚期并发症等。而其中出现的椎旁肌永久性损伤是造成此种治疗不佳的根本原因[4]。对患者的健康由造成一定的威胁，并且制约患者机体功能，治疗效果不是非常理想。相关研究显示，患者在进行手术后，会出现腰部疼痛、腰背僵硬的情况，主要是由于患者在进行治疗过程中，需要对多出裂肌止点进行剥离，就是在此过程中造成肌肉功能逐渐下降、肌纤维水肿、肌纤维瘢痕化等情况出现，患者在术后出现活动能力下降及腰部慢性疼痛情况时有发生[5]。随着科技的逐渐发展，微创手术形式得到了广泛的应用，此种技术也日趋成熟，有学者[6]指出，在经过大样本数据的研究对照中发现，经皮微创椎弓根钉内固定手术方式能够在保证疗效的基础上，最大地将并发症出现率降到最低，还能够在一定程度上提升患者的恢复速率，对患者的恢复具有极大意义。相关研究指出，此种手术方式能够极大程度上降低脊柱附着点及椎旁肌受到的损伤及破坏，进而能够减少对脊神经背支的损伤[7]。该研究中应用的经皮微创椎弓根钉内固定方式能够极大提升手术的治疗效果，并且患者在术中未进行椎管减压处理，患者对治疗效果较为满意，并且全部患者中未出现伤口严重感染、椎弓根钉脱出、螺钉严重脱离原位、剧烈疼痛等并发症。能够在最大程度上将手术可能出现的危险降到最低，还能够促进患者的恢复[8]。

实验结果表明，全部患者应用治疗之后，较治疗之前患者的VAS评分得到显著的降低，患者的疼痛不会影响正常的生活，改善情况明显，并且治疗之后，患者的椎体高度、矢状面后凸Cobb角情况都得到明显的改善 （P＜0.05）。上述结果可知，创伤性胸腰椎压缩骨折患者应用经皮微创椎弓根钉内固定方式进行治疗，能够改善患者的症状，能够显著降低患者的疼痛感，并在一定程度上提升患者的生活质量。并且患者在术后1周均可在腰围支具的辅助之前进行下床活动。对患者进行术后随访调查，经过复查情况显示，患者的椎体高度未出现丢失情况，并且没有出现固定板断裂的情况，患者的术后恢复较为理想。

实验研究体会：在进行此种手术的应用过程中，需要将手术适应的疾病进行充分的了解，通过上述实验，该研究认为手术适合主要适用于：神经损伤或无脊髓的胸腰椎骨折情况、椎体后缘骨折块在椎管内出现轻度的偏移情况、疾病病程＜2周、未出现神经功能损伤情况、不稳定性胸腰椎骨折情况等。手术禁忌证主要有：患者出现严重的骨质疏松情况、患者伴有严重的肿瘤、器官衰竭、感染、呼吸系统疾病及心血管疾病情况、患者椎弓根发育不良及侧弯情况、患者骨折较为陈旧、患者由于爆裂性骨折进而出现神经症状呈现进行性。在进行手术之前，不仅需要对适应证了解，还需要对患者的进针点进行确定，一般应用C臂X线机进行检查及透视定位，充分确定手术需要切口的长度及位置。此手术显著的优点：①不需要对椎旁肌进行大面积的剥离，避免患者术中的出血量，还能够显著降低因止血应用电凝对患者的肌肉产生的损伤，对患者的恢复速率不会产生影响。②与传统手术形式相比较，该手术方式更加具有卓越性，主要表现在椎弓根螺钉的置入及引导针的打入中，都是在直视的基础上进行的[9]。但是此种手术也具有一定的局限性，如由于切口大小有限受到的限制，所以需要医生具有熟练临床技术，能够通过X线的引导，对进针点及角度进行适度、合理的调整。在手术进行过程中，需要对定位导针的位置进行有效的固定，避免其出现拔出或在骨性隧道内出现偏离移位情况。若其出现异常情况，必须在透视的引导之下重新将定位针插入骨道，之后能够以定位针作为依据对骨性隧道弓丝、软组织通道及椎体后缘水平进行钝性扩大，并应用探针进行有效的探查，能够确定均能进行椎弓根钉的拧入，避免出现螺钉侵入椎间孔或椎管内，进而导致其出现神经受到损伤的情况出现。同时在进行螺钉的拧入时出现较大的晃动，在进行连接棒的安装之后钝性分离肌肉，并能够将其沿着肌束进行轻柔推开[10]。

综上所述，创伤性胸腰椎压缩骨折患者应用经皮微创椎弓根钉内固定方式进行治疗对患者的病情具有改善作用，并且具有显著的应用优势，如出血少、恢复快、切口小、疼痛轻，不易出现并发症等特点，对患者的恢复具有极大的意义，可有效提升患者的生活质量，对患者的健康及恢复具有较大的意义。