全程精细化管理在picc护理过程中的应用

刘思妤，潘锦星

（湖北民族大学附属民大医院，湖北 恩施 445099）

在临床中很多患者需要长期输液治疗，如恶性肿瘤患者需进行周期性化疗，如果反复的静脉穿刺，不仅会增添痛苦感，还会因为药物刺激提高穿刺部感染等并发症的发生率。PICC置管（经外周静脉置入中心静脉导管）是在皮下置入输液通道，患者可以长时间携带，建立永久性静脉通路。不过置管期间护理不当容易堵塞、脱管，影响治疗的有效性，所以我院引入全程精细化管理，并围绕其应用效果进行深入研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次98例研究对象均是2018年4月～2019年4月在本院救治的患者，均进行锁骨下静脉穿刺置管，随机分组方法为双盲法，各49例。参照组男女比例23:26，年龄段41～64岁，平均（50.63±5.25）岁，疾病类型：16例鼻咽癌、14例乳腺癌、11例肺癌、8例其它；研究组男女比例24：25，年龄段40～65岁，平均（51.12±5.36）岁，疾病类型：17例鼻咽癌、13例乳腺癌、10例肺癌、9例其它。所有患者以上资料不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在PICC置管期间给予参照组基础性护理管理，即规范化操作、加强输液护理，同时对患者进行健康教育，提高自我管理能力等。研究组患者与此同时，进行全程精细化管理，具体如下。

1.2.1 置管操作

选择合适型号的导管，并根据穿刺路径合理测量置入导管的长度，常规消毒皮肤，在穿刺时要保证一次性成功，回血后将导管妥善固定好，再用肝素帽封管，加压包扎24小时，每周更换一次固定敷料和输液接头。

1.2.2 冲管管理

使用盐水肝素钠液进行冲管，每次抽取20mL，同时抽取5mg地塞米松注射液，制成混合液，注满PICC管腔，剩下的混合液注入无菌盘中，将PICC管浸泡6-8分钟，以预防机械性静脉炎[1]。

1.2.3 封管管理

输液完毕要进行封管处理，若患者凝血功能异常，使用20 mL生理盐水脉冲式正压封管；若患者凝血功能正常，使用20 mL 125u/mL肝素液脉冲式正压封管，以延长置管时间[2]。

1.2.4 导管堵塞管理

首先要避免导管移位弯折、血栓或药物残留，还要将不同浓度的药物分开输注，在治疗间隙期每4周冲管1次，以预防堵塞；若出现导管堵塞现象，先反复回抽、搓揉导管，如果不能疏通使用尿激酶导管内溶栓[3]。

1.3 观察指标

统计两组患者PICC相关并发症，包括置管部位血液感染、置管部位感染、意外脱管、管道堵塞。

1.4 统计学分析

两组研究数据均用SPSS 18.0软件处理，x2检验计数资料，用（%）表示；P＜0.05表示差异呈统计学意义。

2 结 果

研究组相关并发症发生率为8.16%，显著低于对照要在的24.49%，两组差异呈统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者PICC相关并发症[n（%）]

3 讨 论

如果在临床治疗中需要长期输注高刺激、高渗物质的药物，对局部皮肤和血管会产生较大的刺激，而PICC置管能提高输液治疗的安全性，降低患者的痛苦感。但是长时间的留置，如果没有得到妥善维护，将影响使用效果。全程精细化管理能为护理工作制定规范性、统一的护理流程，让护理更加深入、细致、精准、标准化，在管理中从置管操作开始以提高一次性穿刺成功为目标，置管后将并发症预防作为护理管理重点，通过冲管、封管等方式有效维护导管，避免导管堵塞，最终让患者受益。

本次研究结果表明，应用全程精细化管理的研究组患者，与应用基础性管理的参照组相比较，PICC相关并发症发生率更低，研究组仅为8.16%、参照组高达24.49%，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）。由此说明，在PICC置管期间加强全程精细化管理，能及时排除各种安全隐患，做好各种相关并发症的预防，进而降低并发症发生率，延长PICC置管的使用寿命。

综上所述，在PICC护理过程中应用全程精细化管理能提升置管效果，减少并发症，提高患者的治疗安全性，值得推广应用。