城乡居民医保档案管理的思考与分析

文/张凤忠，1.无棣县医疗保障局；2.无棣县居民医疗保险管理服务中心

医保是人们进行就医的重要保障，是解决人们“看病难”的重要举措。现阶段我国社会主要矛盾已经是人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾，医保是缓解人们在就医矛盾上的一个重要举措。随着我国城乡居民医保的逐步建立与完善，参保范围也逐渐扩大，从企事业单位逐渐扩大到所有的城乡居民，甚至还涵盖了学生在内的广泛社会群体。但是现阶段城乡居民医保档案管理却还存在许多问题，只有逐步解决这些问题才能够进一步推动城乡医保的发展，建立更加完善的社会保障体系，保障整个社会人民的合法权益，推动经济的进一步发展。

1 城乡居民医保档案管理中存在的问题

1.1 档案管理构思不全面，对城乡居民档案管理重视度不足

随着科学技术的不断发展，档案管理也已经逐渐改变原来的手工登记的方式，开始逐步向电子化存档发展，使得在过去就不怎么受重视的城乡居民医保档案管理工作在现阶段更加不受重视，整个城乡居民医保档案在管理过程中缺乏合理性、科学性，整个管理工作质量低下。一方面体现在对纸质档案存放管理的设备与地点建设资金投入不足，导致很多档案在找寻时很难找到或者由于存储环境不好，导致档案出现发霉、破损等现象。另一方面体现在利用电子设备进行电子档案存储的过程中，没有进行有效的合理的档案分类，纯粹是利用系统中已有程序进行机械式的录入信息，使得整个城乡居民医保档案在管理的过程中缺乏合理性、科学性。

1.2 专业技能以及素养不高

无论是过去的手工档案记录与管理还是现在的电子化、信息化档案管理归根到底本质上还是人员对医保档案的管理，因此相关人员的专业技能以及素养的高低在很大的程度上影响了整个城乡居民医保档案管理工作规范化质量的高低。但是在这一过程中，相关的人员要么就是纯粹的档案专业的人员，要么就是其他岗位其他专业的调用甚至是兼职人员，缺乏在计算机专业的技能人才或者综合素质较高的人才，导致在整个城乡居民医保档案管理过程中缺乏规范化、科学化，使得在管理过程中极易出现“无用功”现象。

1.3 城乡居民医保档案管理体系不健全

随着城乡参保居民人数的不断增加，医保使用的次数逐年增多，城乡医保涉及的范围、使用的数据以及有关的信息也在不断的增加，涉及的部门、单位以及企业等也越来越多，但是由于相关的医保档案缺乏相应的管理标准导致在城乡居民医保档案管理过程当中出现档案信息分级分类不科学，不同的数据管理差距较大，在纸质存档的过程中存在装订、格式以及归档种类繁多，科目不清晰等情况。

1.4 存在信息化不高，归档散缺、错位等现象

信息化在当今社会已经成为一种势不可挡的趋势，在全国范围内实现城乡居民医保档案管理的信息化是这个潮流下的必然要求，但是就目前而言，我国城乡居民医保档案管理信息化尚且处在初步阶段，还面临着跨区域间数据不连通、数据安全风险高、维护成本高以及城乡居民医保档案信息化数据存在较大错误率等现象。有些地区对城乡居民医保档案管理仍旧采用人工操作的方式，而有些地区虽然有信息化的趋势，但是很难充分实现人机结合，同时不同的软件往往有软件自身的要求，难以使医保经办机构与相关医院系统相连通，使得电子化医保报销、结算等不能够很快实现，导致城乡居民医保进一步深化受阻。

另一方面，在对医保档案进行归档时，由于数据变动频繁，涉及面广，导致整个审核与整理的工作量大大增加，再加上管理体系的不完善，以及管理人员专业素养不高，档案调用、借取等较为频繁，进而极易导致档案管理出现散缺和错位的现象。

2 推动城乡居民医保档案管理工作的措施

2.1 提高管理意识，增强管理人员的专业技能和素养

为提高档案规范化管理意识，增强管理人员的专业素养，主要可以从建立科学、规范、安全以及可查询的医保档案体系和通过教育宣传、培训两个方面入手，也可以直接聘用具有计算机专业和档案管理双重能力的人才，让管理人员能够在潜移默化中提高自身的责任意识以及对档案管理的重视度，进而提高整个城乡居民医保档案管理的效率。

2.2 建立完善的医保档案规范化管理体系

主要从建立电子规范化管理体系以及管理人员体系两个方面入手。前者主要涉及电子档案系统，包括系统对内部人员可进行增删改查等操作，并能够对档案信息进行分类管理，对参保人员则可以实现查找、打印、缴费等功能，并制定相关的规定。后者主要涉及人员明确的职责与分工，确保能够责任到个人。同时推行多载体管理方式，首先医保经办机构与医保定点医院相衔接，通过统一的软件能够对医保数据进行快速有效的提取，其次充分考虑载体差异性，对医保档案实行分类、扫描处理，配合相关软件进行及时的分类与电子保存，建立“一户一卷”或“一户多卷”等新型的模式。

3 结语

随着人口不断老龄化以及医疗技术与手段的不断发展，全民参加医保已成为一个趋势，对城乡居民医保档案进行合理的、科学的管理不仅仅是对医保工作的重视，更是对参保的广大群众的负责。提高城乡居民医保档案管理水平不仅有利于提高整个医疗保障体系的高效运行，为全国医保提供有力的基础数据保障和支撑，也有利于保障人民的基本权益。