自我管理支持结合运动干预对肥胖型2型糖尿病患者健康行为及代谢指标的改善作用

林绿叶

[摘要] 目的 探讨自我管理支持结合运动干预对肥胖型2型糖尿病患者健康行為及代谢指标的改善作用。方法 从该院2016年7月—2018年5月收治的肥胖型2型糖尿病患者中方便选取102例为研究对象，随机数字表法分为对照组与观察组，各51例，对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上实施自我管理支持和运动干预，对两组患者干预前后健康行为及代谢指标进行观察。 结果 两组干预前的膳食调配、血糖监测、合理运动、低血糖预防等健康行为评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后上述健康行为评分分别为（4.36±0.28）分、（4.39±0.25）分、（4.18±0.52）分、（4.51±0.48）分，明显较对照组（3.17±0.32）分、（2.97±0.36）分、（2.86±0.49）分、（2.73±0.57）分高（t=19.986、23.137、13.193、17.058，P=0.000）;观察组干预后的糖脂代谢指标分别为（6.12±0.64）mmol/L、（7.75±0.38）mmol/L、（6.15±0.52）%、（1.54±0.29）mmol/L、（4.21±0.73）mmol/L、（2.32±0.41）mmol/L、（1.38±0.22）mmol/L，均优于对照组（7.45±0.68）mmol/L、（10.36±0.72）mmol/L、（6.97±0.43）%、（1.92±0.38）mmol/L、（5.17±0.53）mmol/L、（2.96±0.48）mmol/L、（1.14±0.28）mmol/L（t=10.171、22.894、8.678、5.677、7.599、7.240、4.813，P=0.000）;观察组依从性为98.04%，明显较对照组84.31%高（χ2=5.971，P=0.015）。结论 自我管理支持结合运动干预能提高肥胖型2型糖尿病患者健康行为，也能调节糖脂代谢指标，提高患者依从性，值得推广。

[关键词] 自我管理支持;运动干预;肥胖型2型糖尿病;健康行为;代谢指标

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0158-03

[Abstract] Objective To explore the effect of self-management support combined with exercise intervention on the improvement of health behavior and metabolic index in obese type 2 diabetic patients. Methods 102 patients with obesity type 2 diabetes admitted to the hospital from July 2016 to May 2018 were conveniently selected in the study. The random number table method was divided into in the control group and the observation group，with 51 cases in eacn group. The control group received routine care. The observation group implemented self-management support and exercise intervention on the basis of the control group， and observed the health behavior and metabolic indicators of the two groups before and after intervention. Results There were no statistically significant differences in the scores of dietary behaviors such as dietary allocation， blood glucose monitoring， reasonable exercise， and hypoglycemia prevention before intervention （P>0.05）. The health behavior scores of the observation group were （4.36±0.28）points and （4.39±0.25）points， （4.18±0.52）points， （4.51±0.48）points， significantly higher than the control group （3.17±0.32）points， （2.97±0.36）points， （2.86±0.49）points， （2.73±0.57）points（t=19.986， 23.137，13.193，17.058， P=0.000）; the glucose and lipid metabolism indexes of the observation group were （6.12±0.64）mmol/L，（7.75±0.38） mmol/L， （6.15±0.52）%， （1.54±0.29） mmol/L， （4.21±0.73） mmol/L， （2.32±0.41） mmol/L， （1.38±0.22） mmol/L， better than the control group （7.45±0.68） mmol/L， （10.36±0.72） mmol/L， （6.97±0.43）%， （1.92±0.38） mmol/L， （5.17±0.53） mmol/L， （2.96±0.48） mmol/L， （1.14±0.28 ）mmol/L （t=10.171，22.894，8.678，5.677，7.599，7.240，4.813， P=0.000）; observation group compliance was 98.04%， significantly higher than the control group 84.31%（χ2=5.971， P=0.015）. Conclusion Self-management support combined with exercise intervention can improve the healthy behavior of obese type 2 diabetic patients， also regulate glucose and lipid metabolism indicators， improve patient compliance， and is worth promoting.

[Key words] Self-management support; Exercise intervention; Obesity type 2 diabetes; Healthy behavior; Metabolic index

肥胖型2型糖尿病作为临床常见的糖尿病类型，其临床护理干预往往有更高的要求，主要原因在于该类患者普遍存在饮食、运动等方面的不良健康行为，因此采取有效的护理干预纠正患者不良健康行为十分重要[1-3]。为探索更佳的干预方式，该研究方便选取该院2016年7月—2018年5月收治的肥胖型2型糖尿病患者102例作为研究对象，将自我管理支持和运动干预相结合，观察分析联合干预对患者健康行为及代谢指标的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从该院收治的肥胖型2型糖尿病患者中方便选取102例为研究对象，随机数字表法分为对照组与观察组，各51例，该次研究经院伦理委员会批准。观察组：男性24例、女性27例，年龄40～76岁，平均年龄（63.48±5.27）岁。对照组：男性23例、女性28例，年龄40～75岁，平均年龄（63.54±5.08）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2  方法

对照组接受常规护理：即护理人员在患者入院后予以健康宣教，告知其肥胖型2型糖尿病相关知识、血糖监测重要性，教会患者如何正确使用血糖检测仪，同时遵医嘱予以患者用药指导，为其简单介绍如何选择饮食，嘱咐患者适当运动。

观察组在对照组基础上实施自我管理支持结合运动干预：自我管理支持具体内容：①自我心理管理支持。护理人员与患者保持良好的沟通，观察评估其心理特点，采用个体化心理护理进行干预，通过鼓励、开导、安慰等方式改善患者心理状态，帮助其树立健康的心理理念，同时告知负面情绪对病情的影响，教会患者控制、调节情绪的技巧、方法，例如采用听音乐、看书等;②自我用药管理支持。护理人员介绍患者所用降糖药的名称、剂量、作用、常见不良反应等，告知遵医嘱用药的重要性，让患者充分意识到用药不当对病情的不良影响，提高自我用药管理能力;③自我血糖监测管理支持。护理人员为患者解释血糖监测的重要性，例如定期监测血糖有助于实时掌握血糖情况，及时调整用药或调整饮食、运动方案等，同时教会患者正确使用血糖檢测仪，保证患者能够自觉监测血糖;④自我饮食管理支持。护理人员为患者详细讲解肥胖型2型糖尿病患者适宜饮食、禁忌饮食及原因，为其执行个体化饮食方案，并指导患者可根据身体、血糖监测等情况适当调整饮食方案，定期监督患者执行情况，为其提供持续的管理支持，以不断提高患者自我饮食管理能力;⑤自我运动管理支持。根据肥胖型2型糖尿病患者运动干预方法，护理人员为患者制定个体化运动方案，主要采取慢跑、健身操、太极拳等有氧运动，运动遵循循序渐进原则，从低强度运动开始，逐步递增至60%～70%最大心率，每周进行3～5次，60～90 min/次，在餐后1 h左右运动，避免空腹运动，以防止低血糖发生，护理人员通过予以长期管理支持，督促患者有效执行，以不断提高自我运动管理水平。

1.3  观察指标

①分别在干预前后采用自我管理行为问卷（2-DSCS）对两组患者进行健康行为评分，包括膳食调配、血糖监测、合理运动、低血糖预防等健康行为，每项计为1～5分，分数越高说明患者健康行为越好。②分别在干预前后检测两组患者空腹FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C及HDL-C水平。③采用该院自制调查表调查两组患者依从性，满分10分，10分为完全依从，6～9分为部分依从，<6分为不依从。

1.4  统计方法

采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，经t检验，计数资料以例数和（%）表示，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组健康行为评分比较

两组干预前的膳食调配、血糖监测、合理运动、低血糖预防等健康行为评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后上述健康行为评分明显较对照组高（P<0.05），见表1。

2.2  两组糖脂代谢指标比较

两组干预前的FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C等指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后的糖脂代谢指标均优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  两组依从性比较

观察组完全依从34例，部分依从16例，不依从1例，依从性为98.04%，对照组完全依从26例，部分依从17例，不依从8例，依从率84.31%，差异有统计学意义（χ2=5.971，P<0.05）。

3  讨论

肥胖型2型糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱，内脏脂肪囤积加剧了胰岛素抵抗，促使糖代谢紊乱更为严重，因此对于肥胖型2型糖尿病的干预更为困难。研究发现单纯的药物治疗无法对2型糖尿病患者的病情进行有效控制，主要原因在于负面情绪、不良饮食等因素也会对血糖造成影响，且患者出院后依从性普遍降低，表现为自我管理能力低下。因此如何有效解决此类问题是目前研究热点[4]。

自我管理支持是近年来逐渐应用于糖尿病护理中的一种干预措施，其以教育模式开始，贯穿整个治疗过程，具有持续性、长期性特点，能够通过长期持续知识传播来促使患者意识改变，在认知上增加改变的意愿与动力，最终达到有效干预的目的[5]。在自我管理支持干预过程中，护理人员通过对患者进行详细的健康教育、知识普及，提高其认知，以促进患者依从性、心理状态等方面的改善，同时为患者提供长期、持续的行为支持，包括饮食行为、用药行为、运动行为等方面，以保证患者有效完成自我健康管理内容，持续提高自我管理能力、意识，最终帮助患者养成良好的自我管理行为[6]。运动干预对肥胖型2型糖尿病患者十分重要，一定强度的有氧运动能够促进机体能量消耗及糖代谢，使骨骼肌细胞转运及摄取葡萄糖量增加，促使葡萄糖代谢加快，而且运动还能够增加脂肪组织、外周肌肉对胰岛素的敏感性，利于减少机体胰岛素抵抗[7-8]。运动干预作为非药物疗法，具有经济、方便、疗效好、对身体其他系统也有良好影响等优点，不过传统的运动护理缺乏一定针对性，因此该次研究中在自我管理支持干预中配合个体化的运动干预，以进一步提高干预效果，保证患者健康行为养成的同时促进代谢指标显著改善。

在自我管理支持应用中，谭淑芬[9]研究结果显示采用自我管理支持干预的干预组自我管理行为优良率为93.2%，明显高于采用常规干预的对照组76.3%的优良率，而且干预组管理后HbA1c为（7.16±0.51）%，明显低于对照组（7.45±0.87）%;在孟宪琪等人[10]针对运动干预肥胖型2型糖尿病的研究中发现，观察组干预后空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯、总胆固醇分别为（6.1±2.3）mmol/L、（9.1±2.0）mmol/L、（1.4±0.6）mmol/L、（4.9±1.2）mmol/L，明显低于对照组（7.1±2.5）mmol/L、（10.1±2.4）mmol/L、（1.6±0.9）mmol/L、（5.1±1.4）mmol/L;上述研究結果与该研究结果一致。该研究发现，采用自我管理支持结合运动干预的观察组患者干预后在膳食调配、血糖监测、合理运动、低血糖预防等健康行为评分上均明显高于对照组，血糖及血脂指标水平也明显优于对照组，而且观察组患者依从率也比对照组明显更高，说明自我管理支持结合运动干预能够提高患者健康行为，改善糖脂代谢指标水平，提高患者依从性。究其原因在于自我管理支持干预能够有效提高患者认知、自我管理意识与能力，利于患者依从性的提升，并形成良好的饮食、用药、心理等自我管理行为，而个体化运动干预可进一步提高自我运动管理效果，最大程度发挥运动疗法的优势与作用，最终整体性提高糖脂代谢改善。

综上所述，自我管理支持结合运动干预能提高肥胖型2型糖尿病患者健康行为，也能调节糖脂代谢指标，提高患者依从性，值得推广。

[参考文献]

[1]  孔静.中医临床护理路径对肥胖型2型糖尿病实施干预的研究[J].中医临床研究，2016，8（21）：45-46.

[2]  蒋忱垠.对肥胖型2型糖尿病患者进行全面护理的效果探讨[J].当代医药论丛，2018，16（12）：222-224.

[3]  程瑞莲，张晴，颜美霞，等.饮食护理干预对2型糖尿病肥胖病人的影响[J].护理研究，2016，30（15）：1872-1873.

[4]  曾红菊，胡细玲，徐谷根，等.行为疗法对肥胖型2型糖尿病自我管理行为及代谢指标的影响[J].全科护理，2017，15（12）：1413-1416.

[5]  梁曌琨.自我管理支持对肥胖2型糖尿病患者自我管理行为及代谢指标的影响[J].大家健康，2018，12（6中旬版）：280-281.

[6]  高俊香，康烁，秦玲，等.自我管理支持对肥胖2型糖尿病患者行为及代谢指标的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（18）：2585-2588.

[7]  高倩.饮食运动疗法对2型肥胖型糖尿病患者各项指标变化及对血糖水平的影响[J].中外女性健康研究，2018，21（3）：126，140.

[8]  黄秀娟，罗淑仪，赖少宜，等.阶段性健康宣教配合运动干预对肥胖型2型糖尿病患者的影响[J].护理实践与研究，2018，15（20）：19-22.

[9]  谭淑芬.自我管理支持对肥胖2型糖尿病患者自我管理行为及代谢指标的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：151-152.

[10]  孟宪琪，薛淑芳.强化运动干预对初诊肥胖2型糖尿病患者体重指数、血糖及血脂的影响[J].母婴世界，2016，21（14）：150.

（收稿日期：2019-07-17）