帕金森病患者便秘怎么办？

陆家仕

编辑同志：

我父亲今年75岁，患帕金森病4年了，目前服药后症状控制还行，一般运动没有困难，但是困扰老人家的一个主要问题就是便秘，请问，针对帕金森病患者的便秘问题，有什么好的办法吗？

读者：董女士

董女士：

您好！针对你提出的问题，我们咨询了第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉教授，他的回答如下：

便秘在老年人中较为常见，在患帕金森病的老年人中就更为常见。便秘是帕金森病运动症状之外最常见的一种症状，曾有研究发现，70%～80%的帕金森病患者都会出现不同程度的肠道运动障碍，从而导致便秘。帕金森病患者之所以出现便秘，主要原因是患者自主神经功能的损害和某些治疗帕金森的药物不良反应引起的。

帕金森患者一旦发现自己出现顽固性便秘，需要及时就医。医生首先会通过对患者病史的询问和必要的辅助检查排除帕金森病以外的原因（如感染和肿瘤导致的便秘）后，再对患者进行合理的治疗。

对于未查出器质性病变的帕金森病患者，则应从以下几方面采取措施。

首先应停用一切可能引起便秘的药物，如抗胆碱能药物、钙离子拮抗剂药物等，鼓励患者尽量保持适度的运动和多饮水，并注意饮食习惯的改变，尽量摄取含植物纤维成分高的食物（如芹菜、空心菜等），积极预防便秘的发生。

当上述方法无效时，应采用药物治疗。缓泻剂治疗便秘疗效确切，西药如比沙可啶，中成药如麻仁丸、大黄片、番泻叶等。但导泻作用强的药物只能短期、间歇使用。粪便嵌塞时，可使用开塞露栓剂。胃肠动力药物，如西沙比利，是外周多巴胺D2受体拮抗剂，可直接阻断胃肠道多巴胺受体，促进胃肠蠕动，并可增加左旋多巴的吸收，提高左旋多巴的利用率，对帕金森患者的便秘较为有效。但该药有引起或加重心律失常的副作用，对伴发心律失常的帕金森患者应慎用，单纯帕金森患者长期使用该药也需定期监测心电图，防止发生心律失常。极少部分患者可能会出现由于盆底横纹肌（主要是耻骨直肠肌和肛门外括约肌）痉挛性肌张力障碍导致的出口梗阻型便秘，通常采用上述任何治療均无效，此时可以采用A型肉毒毒素直接注射于肛门复合括约肌或在超声引导下注射于两侧的耻骨直肠肌的方法治疗，通常能明显改善便秘症状，但长期效果还有待进一步研究。