硬膜下血肿患者围手术期综合护理的运用及效果评价

2019-12-19张琳王寒

中外医疗 2019年29期

张琳王寒

[摘要] 目的探究手术室护理对颅脑损伤患者的临床影响。方法方便选取该院2016年2月—2019年3月收治的需要进行颅脑手术的硬膜下血肿患者76例，按随机数字表法分为对照组、观察组，均38例患者，分别予以手术室常规护理、手术室综合护理，比较两组患者护理治疗成功率、并发症情况、意识清醒时间、住院时间、GCS评分（格拉斯哥昏迷指数）以及出院后6个月生活质量。结果观察组患者护理治疗成功率97.4%高于对照组84.2%（χ2=3.934，P=0.047<0.05），并发症发生率0.0%低于对照组10.5%（χ2=4.222，P=0.040<0.05），意识清醒时间、住院时间均短于对照组（t=2.184、2.878，P=0.032、0.005<0.05），GCS评分大于对照组（t=7.327，P=0.000<0.05），且出院后6个月生活质量评分高于对照组（P=0.000<0.05）。结论对进行颅脑手术治疗的硬膜下血肿患者采用手术室综合护理，可显著提升护理效果，降低术后感染率，提升术后康复速度并改善术后生活质量，临床效果显著。

[关键词] 硬膜下血肿;手术室护理;护理效果

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0129-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical impact of operating room nursing on patients with craniocerebral injury. Methods 76 patients with subdural hematoma requiring craniocerebral surgery were enrolled in the hospital from February 2016 to March 2019 . They were conveniently selected divided into control group and observation group according to the random number table method. All 38 patients were treated with routine operation and operating room. Comprehensive nursing， comparing the success rate of treatment， complications， recovery time， hospitalization time， GCS score （Glasgow Coma Index） and quality of life 6 months after discharge. Results The success rate of nursing treatment in the observation group was 97.4% higher than that in the control group 84.2%（χ2=3.934， P=0.047<0.05）， and the complication rate was 0.0% lower than that in the control group 10.5%（χ2=4.222， P=0.040<0.05）， consciousness recovery time， hospitalization time were shorter than the control group （t=2.184， 2.878， P=0.032， 0.005<0.05）， GCS score was greater than the control group （t=7.327， P=0.000<0.05）， and discharged The quality of life score in the last 6 months was higher than that in the control group （P=0.000<0.05）. Conclusion The use of operating room comprehensive nursing for patients with subdural hematoma treated with craniocerebral surgery can significantly improve the nursing effect， reduce the postoperative infection rate， improve the postoperative recovery rate and improve the quality of postoperative life. The clinical effect is remarkable.

[Key words] Subdural hematoma; Operating room nursing; Nursing effect

硬膜下血腫是指颅内血液聚集于硬脑膜下腔，常因暴力引起脑挫裂伤皮质血管破裂或静脉窦与皮质之间的桥静脉撕断引起出血，需要进行脑部手术治疗[1]。但由于脑部神经组织复杂，手术效果一般不理想，易引起相关并发症或致残，影响患者术后生活质量;同时术后感染率较高，影响患者康复速度[2-3]。相关研究表明，科学有效的护理方式可提升护理治疗效果[4-6]。基于此，该次方便选取该院于2016年2月—2019年3月收治的76例需要进行颅脑手术患者，分组探究手术室护理对其影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的需要进行颅脑手术患者76例，按随机数字表法分为对照组、观察组，均38例患者。

对照组患者男29例、女9例，年龄28～72岁，平均（53.34±4.28）岁;观察组患者男28例、女10例，年龄25～74岁，平均（53.49±4.37）岁;两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）;该次研究符合医学伦理。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合颅脑手术指标;急性硬膜外血肿>30 mL、血肿厚度>2 cm、中线移位>0.5 cm、颞部血肿>20 mL;GCS评分<9分;患者和（或）家属对治疗护理方式知情同意。

排除标准：临床资料不完整患者;严重心肝肾功能障碍患者。

1.3 方法

对照组采用手术室常规护理：①术前清洁手术室环境，提前调整手术室温湿度;②加强与患者家属沟通，反复确认药物禁忌及既往病史;③建立静脉通路时动作迅速、准确;④术中严格遵循无菌操作，及时清洁手术部位，降低感染率;⑤准确配合医师完成手术操作，缩短手术时间;⑥将清醒后的患者送回ICU，并于病房护理人员进行工作交接。

观察组采用手术室综合护理：（1）术前准备：在接到手术通知后，护理人员应迅速准备无菌包、一次性材料以及其他备品，反复确认数量;检查患者生命体征并确定昏迷程度;（2）术中：①患者进入手术室后，立即清除呼吸道分泌物，并予以面罩吸氧;协助麻醉师对患者过度通气，保持呼吸频率>15次/min，潮气量>600 mL/次，以降低二氧化碳分压，使脑脊液碱化，促进脑血管收缩以快速降低颅内压，并配合麻醉师做好气管插管等全麻准备工作;为患者使用加温毯，并以输血输液加温仪对输液、血液加温等措施做患者术中的体温管理，防止术中低体温;②建立两条或两条以上静脉通道，尽量避免在下肢输血输液并在下肢使用防血栓仪防止下肢静脉血栓形成 ;最好将静脉通道建立于上肢肘正中静脉和中心静脉以便药物从上腔静脉区域回流，缩短药物起效时间，又便于观察中心静脉压，保证麻醉、手术的顺利开展;③根据手术需要将患者摆为合适体位;若为侧卧，肢体处于功能位置，可在患者腋下、膝下垫置软枕，并在骨隆突处贴防压疮贴，避免血管神经受压，避免出现压疮;可将患者以约束带固定，避免因其意识障碍出现坠床情况;将床头抬高30°促进脑脊液循环，可降低颅内压，但避免过高引起静脉负压造成静脉破裂引起气栓;调节双极电凝功率，若手术部位较深准备冷光源，保证手术视野清晰;③在进行钻孔引流术时，注意避免伤及脑组织，同时引流管留置工作需在超早期内完成;在进行开颅操作时，以冲洗球抽吸生理盐水冲洗钻孔达到降温效果，避免造成脑组织损伤;硬脑膜剪开之后，检查脑内出血点，并以双极电凝止血，据切口大小准备不同规格一定数量的脑棉并用生理盐水打湿保护脑组织，降低对脑组织的损伤;保持引流管通畅，并以生理盐水不断冲洗残留血块;同时因抗生素不易穿过血脑屏障，因此在术中需严格遵循无菌操作，避免发生颅内感染;④密切观察患者生命体征及血氧饱和度水平，监测出血量及尿量情况，根据病情变化调整输液速度;颅内压过高时可用甘露醇、利尿剂等进行降压治疗，以减少脑部再灌注损伤;血肿清除后，颅内压会迅速下降，此时应加快输液速度，补充血容量;若出现大出血患者应及时输血保证手术顺利进行;清点手术台上器械、物品，并准确记录于护理单上;协助麻醉师将患者送至观察室观察，无异常后与ICU病房交接。

1.4 观察指标

比较两组患者护理治疗成功率、并发症发生率、意识清醒时间、住院时间、GCS评分以及出院后6个月生活质量。

生活质量评价以SF-36为蓝本进行改编，包括躯体功能、角色状态、精神状态、社会功能、心理状态5项内容，每项10分，分数越高表示生活质量越好。

1.5 統计方法

数据分析使用SPSS 24.0 统计学软件，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理治疗成功率比较

对照组患者手术护理治疗成功32例、致残4例、死亡2例，成功率为84.2%（32/38）;观察组患者手术护理治疗成功37例、致残1例，成功率为97.4%（37/38），两组数据比较差异有统计学意义（χ2=3.934，P=0.047<0.05）。

2.2 两组患者并发症的比较

对照组患者发生脑积水1例、脑疝1例、再出血二次手术1例、压疮1例，并发症发生率为10.5%（4/38）;观察组未发生并发症情况，并发症发生率为0.0%（0/38）;两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.222，P=0.040<0.05）

2.3 两组患者意识清醒时间与住院时间的比较

观察组患者意识清醒时间、住院时间均短于对照组，GCS评分大于对照组（P<0.05），见表1。

2.4 两组患者出院后6个月生活质量的比较

观察组患者躯体功能、角色状态、精神状态、社会功能、心理状态评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 手术室护理对护理治疗成功率的影响

术前检查患者基本生命体征，可对制定目的性护理内容，避免在实际护理过程中出现遗漏、空白，影响手术顺利开展[7];在颅脑手术治疗过程中，由于脑部结构复杂，需医师精神高度集中，此时护理人员需高效配合医师操作，防止在术中出现医护衔接障碍，影响手术进度[8-9];在术中，护理人员对患者生命体征的严密观察，包括体温、颅内压等，保证患者生命体征平稳，以保证手术顺利进行;在术后与病房护理人员有效、完整交接，可避免注意事项出现遗漏，影响患者预后。通过该次研究可见，采用手术室综合护理的观察组患者护理治疗成功37例，成功率为97.4%，手术室常规护理的对照组护理治疗成功32例，成功率为84.2%，观察组患者成功率显著高于对照组（P<0.05）。孙冬梅[10]对88例颅脑手术患者进行护理干预，结果证实手术室围手术期护理，可显著提升护理有效率，并以此提升手术成功率，与该次研究结果一致。

3.2 手术室护理对并发症的影响

常规手术室护理中，主要集中于病症护理，对并发症护理力度不足，因此并发症发生率较高。梁洪磊等[11]在相关报道中指出，进行颅脑手术患者受脑脊液影响，极易发生感染等并发症，因此在实施手术室综合护理时需格外谨慎。在该次研究中，通过口腔清理、呼吸道清理、降颅内压、降温等护理操作，显著降低感染、脑疝、脑水肿等并发症的发生。同时护理人员在操作中观察细微，对患者生命体征、尿量反应等判断，可进行针对性、目的性的护理，以降低患者损伤程度。通过该次研究可见，观察组患者并发症发生率为0.0%显著低于对照组10.5%（P<0.05）。

3.3 手术室护理对康复情况的影响

因脑部神经结构复杂，患者在接受颅脑手术时脑部神经不可避免出现压迫、刺激等情况，使之在术后清醒时间延长[12]。通过在术中降低患者刺激程度及创伤水平，可保证患者脑部神经完整性，降低患者感知水平损伤程度，从而达到缩短昏迷时间及清醒时间;并且在神经功能完整性较好的基础上，患者意识功能、感知功能、语言、运动功能受影响很较小，可较快达到出院指标，缩短住院时间。通过该次研究可见，观察组患者昏迷指数（GCS）大于对照组，意识清醒时间以及住院时间均短于对照组（P<0.05），与赵文君[13]在相关研究中表明的，在术中降低手术损伤，可提升患者康复速度观点一致。

3.4 手术室护理对生活质量的影响

上文中提到，在手术室综合护理中，由于最大程度降低患者在术中损伤情况，因此可较好保留神经功能完整性，使神经功能在短时间内恢复至较好工作状态，降低因语言、动作、感知等功能障碍对生活质量的影响，使躯体功能逐渐恢复，对日常生活自理程度较高，恢复家庭生活角色功能以及社会角色功能，使患者重新充满对工作生活的信心，精神饱满地面对术后生活;同时因可正常无障碍生活，可显著改善患者心理状态，降低术后短时间内出现的功能障碍引起的负性情绪，提升患者整体情绪状态[14-15]。通过该次研究可见，观察组患者在术后6个月的回访了解中，躯体功能、角色状态、精神状态、社会功能、心理状态均高于对照组（P<0.05）。

脑部神经功能错综复杂，细微损伤均会引起患者感知、语言、运动等功能损失，因此在进行颅脑手术时，在医师严密、精细操作基础上，辅以高效的护理尤为关键，通过与医师准确配合、观察患者细微生理状态以及其他细微操作，可显著提升手术成功率，并降低术后并发症;在此基础上，由于护理高效、准确，可降低患者在术中受到治疗以外的创伤，最大程度保证患者神经功能完整性。相对于手术室常规护理而言，手术室综合护理对护理人员专业度要求更高，可针对颅脑手术可能会出现或已经出现的情况予以快速有效的护理措施，将不良反应降到最低，以保证手术的顺利进行，可提升患者康复速度，缩短住院时间，并显著提升患者术后生活质量，建议临床使用及推广。

综上所述，对经手术治疗的硬膜下血肿患者实施手术室综合护理，可显著提升治疗护理成功率，降低术后并发症的发生，提升患者康复速度，临床效果显著。

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