新时期医保核算分析

和倩男

（晋城大医院（山西晋城无烟煤矿业集团有限责任公司总医院），山西 晋城 048006）

在我国社会发展前进的过程中，人们对社会保障体系的关注度越来越高，作为社会基本保障制度的重要组成部分，医保工作始终牵动着亿万群众的心弦。医保制度的建立为人们提供了极大地医疗保障便利，但是在实际实行过程中也存在一定的问题，需要在实践过程中不断进行完善，建立起完善的医保会计核算体系，从基础环节着手，加强对基金资金流向的持续跟踪。

一、新时期医院医保会计核算分析

目前在我国医院中开展的医保会计核算工作中还普遍存在很多问题，直接影响到医院医保核算工作的有效开展，需要引起重视。

（一）医保信息管理工作不到位

现阶段我国医院建设进入一个全新的时期，医保作为改革的主要对象，在医院建设中占据着非常重要的位置。但是很多医院针对医保开展的管理工作存在信息管理不到位的现象，无论是对信息统计的范围还是计算的深度都存在问题，阻碍了医保核算工作的开展，无法有效完善医保信息，很多医保相关的业务也无法有效开展。因此在新时期医院建设过程中有必要将信息管理工作置于更重要的位置，切实加强医保信息收集管理，通过医保会计核算体系与医保录入程度的完善，为医保核算工作的开展建立一定的物质基础，让会计核算工作有据可循。

（二）医保结算方式存在问题

虽然我国医疗改革已经进行了一段时间，并取得了一定的成绩，但是由于医保核算过程中结算方式存在问题，在一定程度上影响到医保核算工作的顺利开展。在医院中普遍存在通过撤单、人为涂改、盖章签字补差距等多种人为篡改数据的操作，将医院运行管理中生成的真实地数据信息掩盖下去，无法获知真实地数据信息，严重制约了医保核算工作的有效开展。还有部分病人由于结算时没有及时进行医保报销，额外的给医保工作者带来很大的不必要的工作，不得不花费很多医疗资料在对账上。在医院医保结算中没有建立起一个健康有序的运行管理机制，造成实际的医保核算金额与医院的账面数据不相符，不利于医保资金的充分合理使用。

（三）医保内部管理存在缺陷

医院医保改革的过程中必然会针对内部管理制度进行不同程度的触动，要想有效开展医疗改革，解决医保中存在的相关问题，就需要不断优化医院的内部管理环境。医院医保核算工作在某种程度上会受到医保内部管理工作开展情况的影响，如果医院不重视医保核算，没有一个完善的规章制度对医保核算工作进行有效约束，在具体开展医保核算过程中出现各种问题都是正常的，甚至在会计核算时不能全面审核，出现片面化，核算工作不能落实到位，难以有效开展。

（四）会计计量方式单一

医院开展的医保核算工作并没有与医院正常开支相区分，甚至存在混为一谈的情况，如果没有定期进行核算，那么将会容易出问题，造成收入与支出不对等，这可以说是医院与医保部门的工作失职。医院与医保部门进行会计核算前需要提前约好时间，无法及时统计号医保信息，对后续核算工作的开展存在一定的阻碍。医院在收治病患过程中常常会遇到需要医疗金垫付的问题，但是在核算时除了相关记录之外并没有别的方式来证明，如何确保这些账目的真实性是一个需要解决额问题。整体来说，会计计量方式的单一化以及准确性过低，是医保核算中比较突出的问题。

（五）成本核算不规范

成本核算是医保核算流程中一个非常关键的环节，在一定程度上甚至决定了医疗服务的价格水平，在成本核算过程中需要根据医院的具体情况设计行之有效的成本核算体系才能够科学合理的来测算医疗金价格，真实反映医院运行中的成本，为后续医保核算工作的开展奠定坚实的基础。但是我国很多医院中对于成本核算并没有做出明确规定，不能将运行中产生的成本按照一定的标准分摊下去，并且相关工作人员缺乏成本意识，无法规范的进行成本核算，不仅不利于成本控制，还会给医院造成一定的负担与麻烦。

二、医保会计核算工作的对策

（一）不断改革完善现有管理机制

要针对医保管理建立一定的管理制度，一旦在处理医保问题时遇到意外事件可以有针对性的应对，避免出现不必要的损失。同时要加强医院与医保部门医保核算工作的监督与管理，确保医保核算在有力的监管下进行，落实到实处。要实现医保管理工作人员的固定化，医保核算本来就非常复杂，如果人员变化过于频繁，很容易造成账目环混乱，加大了医保账户管理的难度。

（二）对医保处理流程进一步进行简化

医院开展的医保处理流程是医保核算工作赖以进行的基础，为了更便于医保核算工作的开展，需要对现有的医保处理流程进一步进行优化。在医保处理过程中，医保报销是最核心的一个环节，为了避免因为不必要的流程对医保基金造成额外的损失，可以对其他不必要的环节进行简化。

（三）加强医院信息系统的建设与完善

医保核算对医院医保信息收集水平有着一定的要求，需要医院进一步加强自身信息系统的建设与完善工作，在充分重视信息系统建设工作开展的基础上根据医院的实际情况加大在信息系统建设层面的资金投入，建设相关部门负责信息管理工作，为医保核算提供数据支撑，与此同时要加强财务工作人员的会计核算能力的培养与提升，确保其能够在医保核算中高效操作信息系统。

（四）将医保管理与会计核算工作充分结合在一起

医院要做好与医保相关部门的深入交流与合作，将医保管理与医院的会计核算工作结合在一起开展工作，定期组织医院财务工作岗位人员开展医保管理培训，确保其充分了解医保核算的全部流程。要严格把控财务部门人员录用关口，不仅要求聘用人员专业素质高，财务管理水平高，还要具有很强的工作责任心，为医保核算工作的有效开展提供充分的人力资源支撑。负责开展医保管理的相关部门要认真审核医保中心上报的材料，在与医院财务部门充分交流的基础上任何核对财务数据，确认与医院提交的医保信息是否能够对得上，确保医保应收医疗款账目的清晰与准确。

（五）充分重视医院成本核算工作

进入新时期，我国在医疗领域的改革持续不断地深化，对原有的医疗体制进行了不断地完善，相应的在医保核算上也做出了一定的调整，医院需要加强内部管理意识，重视成本核算工作的开展力度，立足于医院可持续发展，最大限度地保障会计核算工作信息有效性，避免在医保会计核算中引发医患纠纷。要想获得更好的医保核算效果，医院需要在日常管理过程中进一步加强成本核算工作，将医院运行管理各个环节中所出现的成本通过科学合理的方式计算出一个有效的收费标准，并下发到各个部门，让部门工作人员都能够之下，切实降低患者治疗过程中的医疗费用，及时发现成本控制中存在的问题，避免出现不必要的医疗资源浪费，提升医保核算的效果与质量。

医保会计核算工作不是一项单一的工作，它涉及到非常多的方面，工作复杂，是一个系统工程，不能单靠医院就能完成，需要医院与医保相关部门通力协作，在充分的沟通与交流基础上针对新时期医保核算工作中存在的问题进行探讨，改革核算方式，确实保障最广大人民群众的利益，促进医保事业健康可持续发展。