认知行为干预联合听觉统合训练在自闭症患儿中的应用效果

朱敏

（郑州大学第五附属医院儿童康复医学科 河南郑州450052）

自闭症多起病于婴幼儿期，男孩发病率是女孩的3～4 倍。据统计，全球每20 分钟就有一个自闭症儿童诞生[1]。此类患儿多表现为语言和智力发育障碍，单纯采取药物治疗疗效有限，终身致残率较高。相关研究指出，部分自闭症患儿因听觉系统功能失调，对周围事物产生歪曲感知，不利于其语言发育，同时可引起情绪行为异常[2]。听觉统合训练通过让患儿聆听经过调制的音乐，矫正听觉系统功能失调，刺激脑部活动，达到改善语言障碍、情绪失调的目的。认知行为干预可通过认知重建，改变干预对象错误认知，纠正不良外显行为，是当前应用最为广泛的心理治疗方法。我院将听觉统合训练和认知行为干预联合用于自闭症患儿治疗中取得了满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年11 月～2018 年11 月收治的自闭症患儿124 例，根据入院顺序分为对照组和实验组各62 例。实验组男47 例，女15 例；年龄6～9 岁，平均（7.51±0.44）岁。对照组男46 例，女16 例；年龄7～10 岁，平均（7.64±0.31）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合自闭症诊断标准[3]；年龄6～10 岁，具有基本学习及沟通能力；患儿家属知晓本研究并签订知情同意书。（2）排除标准：患有先天性疾病；其他原因所致听力或语言障碍；听力异常；多发性抽动症；全身急慢性感染；精神疾病或意识障碍。

1.3 护理方法 对照组在常规护理基础上给予常规康复训练，如认知直觉功能障碍训练、感觉统合训练、语言训练及针灸治疗。实验组在常规护理基础上给予认知行为干预+听觉统合训练。（1）听觉统合训练。安排自闭症患儿在安静、独立空间训练，选用美国PPG 公司生产的听觉统合训练系统及其配套设备，帮助患儿佩带耳机，启动听觉统合训练仪电源，开始训练时耳机输出音量是正常值50%，训练至第2 张光盘时，耳机输出音量调至正常值70%，第3～10 张光盘时，调至正常值85%，第11～20 张光盘时，右耳耳机调至正常值，左耳耳机输出音量保持在正常值70%。上述操作均为2 次/d，30 min/次，且两次间隔至少3 h。（2）认知行为干预。认知行为评估：患儿入院后，采用和蔼可亲的态度与其沟通交流，并借助动画片、玩具、零食等道具拉近护患距离，使其主动配合医务人员工作；同时要求家属参与，必要时向其了解自闭症患儿病史、症状及心理状态。重建认知及行为：采取动画形式对自闭症患儿进行健康教育，内容为如何辨别人类五种基本情绪、正确社会交往方法及放松方法，如在家中不小心打破了杯子，可教导其向爸爸求助，说“爸爸，我不小心把杯子打破了，我很害怕妈妈批评我，请您帮帮我”；遇到不会做的数学题时，叮嘱其采取深呼吸、默数等方法，稳定自身情绪，跳过此题，继续做下面的题目，而非采取自伤、撕作业等方式发泄自身不满；患儿能正确执行指令，并用正常语言表达自身意愿，予以奖励，如延长娱乐活动时间、赠送小红花或玩具，反之则限制娱乐活动时间或取消当天看动画片权利。效果评价：于认知行为疗法最后阶段评估效果，总结患儿家属建议，完善干预措施。两组干预3 个月后进行效果评估。

1.4 观察指标 （1）患儿遵医行为。应用我院自行设计自闭症遵医行为问卷进行判定，包含不依从（抵抗情绪明显，导致医务人员工作无法进行）、基本依从（偶有抵抗情绪，干预后勉强配合医务人员工作）、完全依从（积极主动配合医务人员工作）。遵医率=（基本依从+完全依从）/总例数×100%。（2）干预前后病情严重程度。选用孤独症儿童行为检查量表（Autism Behavior Checklist,ABC）从语言、躯体运动、交往3 个维度评估，分值越高病情越严重。（3）患儿家属对护理工作满意度。应用我院自拟自闭症患儿家属护理工作满意度量表评估，包含不满意（≤70分）、满意（71～89 分）、非常满意（≥90 分）。总满意度=（满意+非常满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以%表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿遵医行为比较 干预3 个月后，实验组遵医率88.71%高于对照组的74.19%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿遵医行为比较[例（%）]

2.2 两组患儿ABC 评分比较 干预前两组ABC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月后两组交往、语言、躯体运动评分较干预前降低，且实验组降低程度较对照组明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿ABC 评分比较（分

表2 两组患儿ABC 评分比较（分

2.3 两组患儿家属对护理工作满意度比较 干预3 个月后，实验组患儿家属对护理工作满意度91.94%高于对照组的75.81%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿家属对护理工作满意度比较[例（%）]

3 讨论

临床上，约87.1%的自闭症患儿首要症状为语言障碍，分析原因可能与此类儿童语言理解能力存在缺陷及听觉刺激任务时注意力转移有关。语言障碍会对患儿日常生活、社会交往产生较大影响[4]。常规康复训练虽可在一定程度上控制患儿语言交流各项症状，但在部分行为特征方面改善效果有限。

自闭症患儿多伴有生活自理能力缺陷，存在毁物、哭闹、打人等行为，对自身及他人造成影响较明显，更易受到家属及训练者重视，经一段时间训练后，症状便能得到改善[5]。而语言及社会交往能力需长期反复训练，见效相对缓慢[6]。本研究结果发现，干预3 个月后实验组患儿遵医率高于对照组（P＜0.05），ABC 量表语言、躯体运动、交往评分低于对照组（P＜0.05）。探究原因发现，自闭症患儿对大自然某些声音频段存在听觉过敏，极易产生行为、认知障碍，听觉统合训练能将听觉敏感频率过滤，使自闭症患儿大脑重新组织听觉皮质，减少对听觉信号歪曲感知，更加清楚地接受声音，更好学习声音与行为、外界环境相关性，从而改善语言能力及社会交往能力[7]。认知行为干预则是从认知行为评估、重建认知及行为等方面施行护理，认知评估期间要求家属参与，因家属长期接触患儿，对其心理、病史、情绪需求最为了解，回答问题接近实际，能帮助医务人员制定针对性干预措施。重建认知及行为过程中，主要采取社会性策略，奖励和惩罚疗法、放松疗法，目的在于将自闭症儿童引入正常儿童生活，恢复正常行为及社会交往。同时上述健康教育内容均以动画形式呈现，有助于吸引儿童注意力，提高健康教育效果。干预3 个月后，实验组患儿家属对护理工作满意度高于对照组（P＜0.05），提示认知行为干预联合听觉统合训练可减少护患纠纷，提高自闭症患儿家属对护理工作满意度。

综上所述，采用认知行为干预联合听觉统合训练干预自闭症患儿，可帮助患儿建立遵医行为，改善患儿语言、行为障碍，提高患儿家属对护理工作满意度。