调更益经汤治疗围绝经期骨质疏松症的疗效观察

王传珍 滕军燕 苏晓川 吴丹

（河南省洛阳正骨医院 郑州450016）

骨质疏松症是围绝经期女性常见的一种疾病，发病率较高，主要特征为骨组织结构破坏、骨量降低，随着病情进展，会大大增加骨折发生风险，严重影响患者生活质量[1]。目前西医治疗围绝经期骨质疏松症常采用激素替代、维生素D 类制剂等治疗，虽能取得一定治疗效果，但不良反应较多。围绝经期骨质疏松症属中医“骨痹、骨瘘”等范畴，中医认为病位在骨，与肝、肾、脾密切相关，多由肾精虚少，血运无力所致，故治疗应以补肾健脾、疏肝活血为主[2]。本研究旨在探讨自拟调更益经汤治疗围绝经期骨质疏松症（肾虚血瘀型）的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年12 月～2018 年7 月收治的围绝经期骨质疏松症（肾虚血瘀型）患者76例为研究对象，按照治疗方案不同分为参照组和研究组各38 例。参照组年龄45～54 岁，平均年龄（49.23±1.98）岁；病程0.5～2.5 年，平均病程（1.46±0.37）年。研究组年龄45～55 岁，平均年龄（49.52±2.05）岁；病程0.5～3 年，平均病程（1.61±0.52）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）均符合围绝经期骨质疏松症诊断标准[3]；（2）中医辨证分型属肾虚血瘀型；（3）年龄45～55 岁；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）心脑血管疾病者；（2）采用其他中药治疗者；（3）继发性骨质疏松者；（4）3 个月内使用激素替代治疗者。

1.3 治疗方法 参照组给予西医综合治疗，包括骨骼肌训练、康复锻炼指导以及碳酸钙咀嚼片和阿仑膦酸钠口服等。研究组在参照组基础上给予自拟调更益经汤治疗：巴戟天12 g、熟地黄15 g、白术12 g、当归15 g、山药18 g、酸枣仁9 g、丹参15 g、杜仲12 g、鸡血藤15 g、柴胡9 g、白芍15 g、党参15 g、沙参9 g，水煎取汁300 ml，分2 次服用，1 剂/d。两组均持续治疗6 个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效。（2）对两组患者治疗前后颈背疼痛、腰膝酸软、失眠多梦、眩晕耳鸣、健忘等中医证候按无、轻、中、重分4 个等级记分，无记0 分，轻记1 分，中记2 分，重记3 分。（3）比较两组治疗前后血清生化指标水平，包括骨钙素（BGP）、碱性磷酸酶（ALP）。取空腹静脉血3 ml，离心5 min（4 000 r/min），以放射免疫测定法测定BGP水平，以酶速率法测定ALP 水平，所用试剂、试剂盒均购自上海恒远生物科技有限公司。（3）以双能X线吸收测定法检测两组治疗前后左股骨颈、L2～L4骨密度值。

1.5 疗效判定标准 临床痊愈：临床症状、体征消失，中医证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，中医证候积分减少70%～94%；有效：临床症状、体征较前好转，中医证候积分减少30%～69%；无效：未达到以上标准。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以率表示，进行χ2检验，计量资料以（±s）表示，进行t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组无效3 例，有效19 例，显效15 例，临床痊愈1 例，治疗总有效率为92.11%（35/38）；参照组无效10 例，有效21 例，显效7 例，临床痊愈0 例，治疗总有效率为73.68%（28/38）。研究组治疗总有效率明显高于参照组，差异有统计学意义（χ2=4.547，P=0.033）。

2.2 两组治疗前后中医证候积分、血清生化指标水平比较 治疗前，两组中医证候积分以及血清BGP、ALP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中医证候积分、血清ALP 水平均较治疗前下降，血清BGP 水平较治疗前升高，且研究组中医证候积分、血清ALP 水平低于参照组，血清BGP 水平高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分、血清生化指标水平比较

2.3 两组治疗前后骨密度值比较 治疗前，两组L2～L4、左股骨颈骨密度值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组L2～L4、左股骨颈骨密度值均较治疗前升高，研究组显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后骨密度值比较（g/cm3

表2 两组治疗前后骨密度值比较（g/cm3

3 讨论

围绝经期女性由于卵巢功能下降，会出现以内分泌失调和植物神经功能紊乱为主，伴有神经、心理症状的一组症候。约25%围绝经期女性会患有骨质疏松，引起骨骼压缩、身高变矮，严重者在受到轻微创伤或日常活动中即可发生骨折，影响患者生活质量[4]。因此，临床应及时采取有效治疗方案，以控制病情发展，改善预后。

围绝经期骨质疏松症属中医“骨痹、骨瘘”等范畴，中医认为其病位在骨，以虚为主，根源在肾，与脾、肝密切相关，治疗原则为益肾活血、健脾疏肝[5]。调更益经汤方中，熟地黄、杜仲滋补肝肾，强筋生骨；山药平补三焦；巴戟天调理任督，温补肾阳；沙参、酸枣仁滋补肾阴；鸡血藤、丹参、当归利水活血、通胞络，共奏通滞祛瘀之功；白芍、柴胡调畅气机，调达气血，通畅冲任；白术、党参健脾益气。诸药合用，共奏健脾补肾、活血疏肝之功。本研究结果显示，研究组治疗总有效率明显高于参照组（P＜0.05）；研究组治疗后中医证候积分低于参照组，L2～L4、左股骨颈骨密度值高于参照组（P＜0.05）。提示围绝经期骨质疏松症（肾虚血瘀型）患者采用自拟调更益经汤治疗，可显著提高临床疗效，有效改善临床症状，提高骨密度。血清ALP 是反映骨形成、骨转换特异性指标[6]。BGP 是一种非胶原蛋白，由成骨细胞合成、分泌，可直接反映骨形成速率[7]。本研究中，研究组治疗后血清ALP 水平低于参照组，BGP 水平高于参照组（P＜0.05）。提示围绝经期骨质疏松症（肾虚血瘀型）患者采用自拟调更益经汤治疗，能降低血清ALP 水平，提高BGP 水平。综上所述，围绝经期骨质疏松症（肾虚血瘀型）患者采用自拟调更益经汤治疗效果显著，值得临床推广。