闭合式肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂疗效观察

薛燕舞

（河南省舞阳县人民医院肛肠科 舞阳462400）

肛裂是肛肠科常见疾病之一，多由于肛管皮肤层损伤、感染等所致，以肛门剧烈疼痛、出血、排便困难等为主要临床表现，可严重威胁患者生活质量及身心健康[1～2]。目前手术为治疗Ⅱ期、Ⅲ期肛裂的主要手段，其中以肛门内括约肌部分切断术为最常用术式，可有效解除内括约肌痉挛，效果确切。但开放式肛门内括约肌部分切断术术中会使肌肉断端暴露，易受外界因素影响，对术后疼痛、创面愈合造成严重影响[3]。本研究选取肛裂患者为研究对象，观察闭合式肛门内括约肌部分切断术的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月～2018 年9 月收治的84 例肛裂患者为研究对象，根据治疗不同分为对照组和观察组各42 例。对照组男19 例，女23 例；年龄20～71 岁，平均年龄（42.59±8.25）岁；病程5个月～5 年，平均病程（1.30±0.37）年；肛管前位裂3例，肛管前后均裂1 例，肛管后位裂38 例；分期：Ⅲ期24 例，Ⅱ期18 例。观察组男20 例，女22 例；年龄19～72 岁，平均年龄（42.86±8.41）岁；病程4 个月～5 年，平均病程（1.34±0.39）年；肛管前位裂2 例，肛管前后均裂1 例，肛管后位裂39 例；分期：Ⅲ期26 例，Ⅱ期16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准[4]：患者及家属知晓本研究并签署知情同意书；符合肛裂诊断标准。排除标准：患有溃疡性结肠炎者；既往有肛门相关手术史者；伴有严重肾、心、肝、肺、脑疾病者。

1.3 治疗方法 两组术前均完善相关检查，彻底清洗手术操作部位（0.9%氯化钠注射液）避免术中感染。对照组实施开放式肛门内括约肌部分切断术治疗。肛周浸润麻醉，患者取截石位。于肛管溃疡部位作一切口（长1.0～1.5 cm，深0.5～1.0 cm），将部分内括约肌头部切断，若合并哨兵痔、肛乳头瘤，一并切除，并对切口边缘、溃疡进行修剪，以保证引流通畅，扩肛后实施充分止血操作。观察组实施闭合式肛门内括约肌部分切断术治疗。肛周浸润麻醉，患者取截石位。于肛缘外侧0.5～1.0 cm 处扪及括约肌间沟垂直进刀（15 号圆形手术刀），进刀深度1.0～1.5 cm，刀片走形与括约肌间沟保持一致，手术刀沿轴线旋转垂直角度，使刀片垂直于内括约肌，将内括约肌的头部切断，对肛裂溃疡面进行修剪，若合并哨兵痔、肛乳头瘤，一并切除，扩肛后予以充分止血。两组术后均以无菌敷料、止血纱布对创面进行加压包扎，予以常规抗感染治疗。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效。（2）以视觉模拟评分法（VAS）对两组术后第1 天、第3 天、第7天以及术后首次排便时疼痛程度进行评分，疼痛程度与分值呈正相关。（3）记录两组止痛药物使用剂量、伤口愈合时间。（4）统计两组术后感染发生率。（5）6 个月后回访，记录两组复发率。

1.5 疗效评价标准 治愈：症状消失，排便通畅，伤口完全愈合，肛门功能正常；有效：症状改善，裂口和创面缩小；无效：症状无改善，裂口无变化。将治愈、有效计入总有效。

1.6 统计学分析 运用SPSS23.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t 检验，计数资料率表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组治疗总有效率比较无显著性差异，P＞0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组VAS 评分比较 观察组术后第1 天、第3天、第7 天以及术后首次排便时VAS 评分均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组VAS 评分比较（分，

表2 两组VAS 评分比较（分，

2.3 两组止痛药物使用剂量、 伤口愈合时间比较观察组止痛药物使用剂量低于对照组，伤口愈合时间短于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组止痛药物使用剂量、伤口愈合时间比较

表3 两组止痛药物使用剂量、伤口愈合时间比较

2.4 两组术后感染发生率及复发率比较 两组术后感染发生率、复发率比较无显著性差异，P＞0.05。见表4。

表4 两组术后感染发生率及复发率比较[例（%）]

3 讨论

肛裂是一种常见的肛肠疾病，好发于青中年人群，且女性发病率高于男性[5]。据报道[6]，所有肛肠疾病中，肛裂发病率约20%，仅次于痔病。临床研究认为[7]，内括约肌痉挛引起肛管后中线供血不良是引起原发性慢性肛裂的主要因素，且肛裂可引起肛管后侧皮肤受损，致使肛门内括约肌暴露，易受外来刺激影响而引发痉挛，形成恶性循环。故有效解除内括约肌痉挛为治疗肛裂的关键。

肛裂切除术是既往治疗肛裂常用手段之一，虽可取得一定的治疗效果，但术中操作仅限于病变部位，难以完全去除病因，且术后愈合情况欠佳[8]。目前肛门内括约肌部分切断术为临床治疗肛裂的一种常用手段，包括开放式和闭合式，均可有效解除内括约肌痉挛，效果确切，且复发率均较低。

本研究结果显示，两组治疗总有效率、术后感染发生率及复发率比较无显著性差异（P＞0.05）。提示开放式、闭合式肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂，均可起到较好的疗效。但开放式肛门内括约肌部分切断术创面暴露，位于肛管，易受排便等外来刺激影响，引起肛管扩张。而闭合式肛门内括约肌部分切断术创口较小，且创面位于皮下，肛缘括约肌间沟处，受肛管扩张影响较小，可有效缩短伤口愈合时间，缓解术后疼痛。本研究结果显示，观察组术后不同时期VAS 评分、止痛药物使用剂量低于对照组，伤口愈合时间短于对照组（P＜0.05）。表明闭合式肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂，可减轻术后疼痛，减少止痛药物使用量，利于创面愈合。但闭合式肛门内括约肌部分切断术以盲切的方式进行手术，对术者操作技巧、解剖基础要求较高，手术成功的关键在于能否准确在括约肌间沟进刀以及能否在非直视的情况下准确找到内括约肌。综上所述，开放式和闭合式肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂均可取得良好的临床疗效，但闭合式肛门内括约肌部分切断术，可显著减轻术后疼痛，促进创面愈合，临床应用效果更佳。