柳氮磺胺吡啶联合中药灌肠在治疗溃疡性结肠炎的临床疗效

张磊，王会丽

（1.郑州瑞祥医院内三科，河南 郑州 450100；2.荥阳市人民医院，河南 郑州 450100）

溃疡性结肠炎属于结肠炎性疾病，具有病程较长、易复发的特点，通常情况下迁延不愈，缺乏理想的治疗方法[1]。该病的临床表现主要为黏液脓血便、腹痛、腹泻，伴直肠刺激征，严重影响患者的生活质量[2]。柳氮磺胺吡啶具有较好的抗炎作用，常用于治疗溃疡性结肠炎，但是单独治疗的疗效不佳，复发率较高。中医治疗注重辨证施治，可标本兼治，提高治疗效果。本研究探讨柳氮磺胺吡啶联合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2018年8月我院收治的溃疡性结肠炎患者60例，按随机数字表法分为两组，各30例。联合治疗组男21例，女9例，年龄21～60岁，平均年龄（40.1±7.6）岁；病程2～46个月，平均病程（24.3±4.6）个月。单独治疗组男20例，女性10例；年龄22～60岁，平均年龄（41.4±7.2）岁；病程3～46个月，平均病程（24.8±4.8）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①均符合溃疡性结肠炎的诊断标准[3]，并经临床检查确诊为溃疡性结肠炎；②患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①有严重心肝肾等疾病者；②有急性肠炎者；③有结肠息肉者。

1.3 方法

两组患者均给予基础治疗，并注意饮食与心情，保证正常的作息时间。单独治疗组患者给予柳氮磺胺吡啶（昆山双鹤药业有限责任公司，国药准字：H32021779）治疗，1 g，每天3～4次，po，以及地塞米松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20045100）5 mg+50 mL温盐水灌肠，2周后调整剂量为2 mg，10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。联合治疗组患者给予柳氮磺胺吡啶（用法用量同单独治疗组）联合中药灌肠治疗，灌肠汤药为安肠愈疡汤，具体药方为：薏苡仁30 g，炒白术15 g，白芍15 g，仙鹤草15 g，地榆炭15 g，黄连12 g，槟榔12 g，黄芩12 g，木香9 g，甘草6 g，防风6 g。用清水煎熬，取150～200 mL汁液灌肠，qd，10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标

①白细胞介素（IL）-2。治疗前后分别应用酶联免疫吸附法（ELISA）检测两组血清IL-2水平；②C反应蛋白（CRP）。运用免疫透射比浊法测定两组血清CRP水平；③尿乳果糖/甘露醇比值（L/M）。检测前10 h督促患者进食，晨起将膀胱排空后口服含10 g乳果糖+5 g甘露醇的检测试液50 mL，将6 h尿液连续收集起来，混匀后取2 mL，用滤菌器（孔径为0.22 μm）过滤。采用高效液相色谱法测算各自的峰面积，计算相应浓度，并计算L/M；④活动状况。采用Sutherland指数评定两组患者的活动状况，临床症状缓解、轻度活动、中度活动、重度活动分别评定为0～2分、3～5分、6～10分、11～12分[4]。

1.5 疗效评定标准

依据《中医病症诊断疗效标准》评估疗效，具体为治愈：治疗后临床症状体征消失，肠镜检查黏膜病变恢复正常，无溃疡面，大便镜检3次均正常；显效：治疗后临床症状体征显著好转，肠镜检查黏膜病变恢复至少2级，溃疡面显著减小，大便镜检没有恢复正常；有效：治疗后临床症状体征好转，肠镜检查黏膜病变恢复至少1级，溃疡面减小，大便镜检红细胞和白细胞总数＜5个；无效：治疗后临床症状体征、肠镜、大便镜检均没有改善[5]。

总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学分析

采用SPSS 21.0分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清CRP、IL-2水平、L/M、Sutherland指数变化情况比较

治疗前两组血清CRP、IL-2水平、L/M、Sutherland指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组血清IL-2水平高于治疗前，且联合治疗组高于单独治疗组，血清CRP水平、L/M、Sutherland指数均低于治疗前，且联合治疗组低于单独治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血清CRP、IL-2水平、L/M、Sutherland指数变化情况比较

2.2 两组临床疗效比较

联合治疗组总有效率高于单独治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

柳氮磺胺吡啶属于磺胺类抗菌药，可在肠微生物作用下分解成磺胺嘧啶和5-氨基水杨酸，其中5-氨基水杨酸可长时间停留在肠壁组织中，具有抗菌消炎和免疫抑制的作用；磺胺嘧啶对肠道菌群具有微弱的抗菌作用[6]。柳氮磺胺吡啶单独治疗溃疡性结肠炎的疗效有限，复发率较高[7]。

中医认为[8]，溃疡性结肠炎属于“肠风”、“泄泻”等范畴，主要治疗原则为活血化瘀、疏肝解郁、益脾除湿。安肠愈疡汤方中仙鹤草具有收敛止血、补虚消积之效，白芍补益泻火，槟榔行气消积，薏苡仁清热排脓，防风祛风解表、胜湿止痛，炒白术健脾燥湿，黄芩、黄连清热燥湿、厚肠止泻，木香行气止痛、健脾消食，甘草调和诸药。诸药合用，具有清热解毒、凉血化瘀、去腐生肌的功效[9]。中药灌肠能够使药物直达病所，直接起效，还不会刺激消化道等，具有较高的安全性。

本研究结果显示，治疗后联合治疗组治疗总有效率、血清IL-2水平显著高于单独治疗组（P＜0.05），血清CRP水平、L/M、Sutherland指数均显著低于单独治疗组（P＜0.05），说明中西医结合治疗溃疡性结肠炎的疗效更优。

总之，柳氮磺胺吡啶联合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效较柳氮磺胺吡啶单独治疗更佳，值得推广。