CT、MRI联合诊断膝关节半月板损伤的影像特点分析

1.四川省凉山彝族自治州第二人民医院骨科 (四川 凉山 615000)

2.四川省凉山彝族自治州第二人民医院影像科 (四川 凉山 615000)

3.四川省资阳市第一人民医院医学影像科 (四川 资阳 641300)

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膝关节早期半月板损伤采用保守治疗效果较好，可治愈，但发展至病情严重时则可导致膝关节不可逆性损伤，因此早期确诊有利于疾病预后。关节镜检查可明确半月板形态和受损程度，是临床诊断膝关节半月板损伤的“金标准”，也可同时予以治疗，但其作为一项有创检查难以作为常规检查在临床推广。CT作为常规影像学检查方式，能完整显示半月板位置，但缺乏特异性，在疾病分级中也有一定局限性。MRI可多角度、多序列、多参数进行成像，清晰显示膝关节结构、半月板形态、撕裂位置和类型，是无创诊断半月板损伤的首选影像学方法[1]。本研究旨在探讨CT、MRI诊断膝关节半月板损伤的影像学特点和价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月-2018年6月我院收治的120例膝关节损伤患者的临床资料。纳入标准：①有明确膝关节外伤史，高度怀疑为膝关节半月板损伤；②有不同程度的膝关节疼痛、肿胀、绞索及功能障碍；③入院后均接受CT和MRI检查，1周内接受关节镜检查；④患者自愿签署知情同意书。排除标准：①入院前接受关节镜检查或手术治疗；②CT、MRI、关节镜检查资料不完整者。120例患者中男84例，女36例，年龄21～64岁，平均年龄(41.27±5.86)岁，左膝损伤62例，右膝损伤58例。

1.2 方法

1.2.1 CT检查：采用美国GE公司提供的Light Speed16排螺旋CT扫描机，患者取仰卧位，双侧腘窝置于软垫上，足先进双膝中心点，胫骨长轴与平面中线呈15°。扫描参数：管电压110kV，管电流320mAs，层厚5mm，矩阵512×512。扫描范围：自髋臼上缘至股骨头下缘进行连续扫描。采用骨算法，将扫描数据传送至工作站，进行多平面重建(MPR)、容积再现(VR)等图像后处理方式。

1.2.2 MRI检查：采用荷兰飞利浦1.5T MRI超导Achieva系统，使用膝关节表面接收线圈，患者仰卧位，患肢自然伸直，外旋20°固定。扫描序列：矢状位采用快速场回波(FFE)，T2WI，TR358ms，TE14ms；采取快速自旋回波序列(FSE)，T1WI，TR500ms，T E 1 7 m s；T2W I，T R 3 7 4 2 m s，TE100ms。冠状位采取FSE序列，T2WI，TR3742ms，TE100ms；采取质子密度加权脂肪抑制序列(PDWI SPAIR)，TR3000ms，TE30ms。轴位采取PDWI SPAIR序列，TR3000ms，TE30ms。扫描参数：层厚3mm，层间隔1mm，采集次数3次，矩阵512×512，视野(FOV)20cm×20cm，行多维扫描。

1.2.3 关节镜检查：距离CT、MRI检查2～7d内行关节镜检查，采用美国888i型电视监控系统，患者仰卧位，麻醉成功后经膝关节前内侧和前外侧行常规关节镜检查，由经验丰富的医师操作。

1.3 观察指标 以关节镜检查结果为“金标准”，评估CT、MRI及联合检查对膝关节半月板损伤的诊断价值，比较三者差异性。观察并记录患者的两种影像学表现，半月板损伤MRI分级参照Fischer标准[2]：Ⅰ级：仅限于半月板内出现点状高信号；Ⅱ级：仅限半月板内出现条状或水平高信号，且与关节囊接触；Ⅲ级：半月板内出现条状或其他复杂形态的高信号，且延伸至半月板表面；若3个层面均存在上述改变则提示半月板撕裂。

1.4 统计学分析 用统计学软件SPSS21.0进行数据分析，计数数据以(%)表示，组间比较行χ2检验；以P＜0.05提示有统计学意义。

2 结 果

2.1 关节镜检查结果 120例患膝240个半月板中，半月板损伤195个(81.25%)，正常45例(18.75%)。

2.2 CT、MRI及联合检查对膝关节半月板损伤的诊断价值比较MRI检查、联合检查诊断膝关节半月板损伤的灵敏度和准确率均高于CT检查(P＜0.05)，MRI检查、联合检查之间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.3 膝关节半月板损伤的影像学特点

2.3.1 CT影像学特点：90个半月板无清晰边界，局限性减低；71个半月板形态学发生改变，边缘失光滑，明显增大；63个半月板发生撕裂、移位；42个半月板内有纵行和横行分布的低密度影；41个存在关节腔积液；22个可见多发性泡状充气征。

2.3.2 MRI影像学特点：Ⅰ级损伤31个，内侧16个，外侧15个，半月板形态学正常，T2WI上可见半月板内有类圆状或片状分布的高信号影。Ⅱ级损伤109个，内侧60个，外侧49个，半月板形态学正常，T2WI上可见水平、垂直的高信号影，与关节囊相接触。Ⅲ级损伤55个，内侧35个，外侧20个，半月板形态明显改变，T2WI上表现为高信号影，延续至关节面边缘。49个存在关节积液积血，积液表现为T1、T2长信号，积血信号不均匀。见图1-3。

表1 CT、MRI及联合检查对膝关节半月板损伤的诊断价值比较

图1-3 关节镜显示。图1 为正常内侧半月板；图2 为外侧退变性半月板，形态正常无撕裂；图3为撕裂性半月板。

3 讨 论

膝关节半月板损伤是最为常见的膝关节损伤，早期诊断有利于尽早采取合适的治疗措施，关节镜检查是诊断半月板损伤的“金标准”，但此项有创检查不易被患者接受，难以在临床推广应用。

随影像学技术和仪器的不断进步和发展，CT和MRI在膝关节损伤诊断中的应用也逐渐广泛，其无创检查的特点较易被患者接受，且能反复多次检查以确定疾病进展或治疗效果[3]。CT具有操作简便的优势，可准确显示半月板位置，半月板发生撕裂则可见不整齐的边缘轮廓和裂隙的低密度影，部分周围软组织出现肿胀及关节囊积液。本研究根据CT典型特征表现可对膝关节半月板损伤作出判断。但临床实践中发现，CT不能在同一层面内显示半月板全貌，而半月板作为一种与邻近组织密度相差不大的薄层软骨组织，合并其他细微病变时难以被CT识别，易造成漏诊误诊[4]。

MRI因其空间、时间分辨率高，可多序列、多参数成像的特点，在膝关节损伤中有较高的诊断价值，也是目前临床上诊断半月板损伤的首选方法[5]。正常半月板因为缺乏氢质子而在MRI各序列上呈现均匀低信号，发生退变或撕裂时，纤维软骨内游离氢质子增加、关节液渗入至损伤部位，导致局部氢质子聚集并局限于损伤区域，在MRI各序列上表现为中、高信号[6]。T2WI序列上半月板和关节面信号对比较为强烈，可清晰显示关节面结构变化和损伤程度，明确半月板形态和受损情况[7]。目前临床上采取Fischer标准将半月板损伤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3个等级，Ⅰ、Ⅱ级可采取保守治疗，Ⅲ级则需采取手术治疗以恢复膝关节功能[8]。本研究结果显示，120个半月板中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级损伤各31、109、55个，且在MRI序列成像中有明显不同的影像学表现，表明MRI对半月板损伤的诊断和分级十分明确，为后续治疗提供了更为丰富的影像学信息。

本研究对两种影像学的诊断价值进行了评估，发现MRI检查、联合检查诊断膝关节半月板损伤的灵敏度和准确率均高于CT检查，且均在90%以上，表明MRI具有更高的诊断价值。而MRI诊断中出现的13例误诊，分析认为与半月板损伤严重，过多吸收滑液导致信号改变明显有关。

综上所述，MRI可准确显示半月板形态、部位改变以及损伤程度，诊断膝关节半月板损伤的准确性明显高于CT，对临床诊疗有指导作用，但两种影像学联合诊断的价值不大。