桥本氏甲状腺炎的中医治疗效果

李霞

摘 要：桥本氏甲状腺炎为自身免疫性疾病，西医无特效的治疗方法。中医则认为，本病主要与体质、情志内伤等有关，情志不畅则肝郁气滞，进而津停血瘀，或脾虚湿盛引起痰气阻滞，脉络不通，引起气滞、痰凝、血瘀互结壅滞于颈前部而发病，大量的临床治疗经验发现中医治疗桥本氏甲状腺炎能够改善患者的甲状腺功能，降低血清TgAb、TPOAb水平，效果显著。

关键词：桥本氏甲状腺炎;中医;疏肝理气;温补脾肾

桥本氏甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎，具有器官特异性。由于T淋巴細胞亚群特别是抑制性T淋巴细胞的缺陷，使得其抑制B淋巴细胞（B淋巴细胞在受到抗原刺激后，分化出大量的将细胞，并产生抗体，引发免疫反应）的作用消失，使机体针对甲状腺组织中的特异性的自身抗原如甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺过氧化物酶（TPO）等产生相应的抗体TgAb、TPOAb，破坏靶器官甲状腺，使其发生浆细胞浸润及纤维组织增生，导致甲状腺弥漫性病变、甲状腺功能低下的自身免疫性疾病。

桥本氏甲状腺炎最终的结局是甲状腺功能减退，目前本病在西医中尚无特效的治疗，当病情发展到甲减时，用甲状腺素替代疗法，需终生用药。有研究者将亚硒酸钠应用于桥本氏甲状腺炎患者的治疗中[1]，研究发现：硒具有很重要的免疫调节作用，具有抗炎、抗氧化等功能，可以改善T淋巴细胞的免疫失衡状态，降低患者血清中TgAb、TPOAb的滴度，改善患者甲状腺的免疫炎症反应，但是不同的硒制剂的治疗有效性并不十分确定。

近年来，医学界对于桥本氏甲状腺炎的治疗更倾向于通过中医调理治疗，治标固本，临床疗效非常显著。中医认为，本病主要与体质、情志内伤等有关，情志不畅则肝郁气滞，进而津停血瘀，或脾虚湿盛引起痰气阻滞，脉络不通，引起气滞、痰凝、血瘀互结壅滞于颈前部而发病[1]。

唐红等人将健脾消瘿汤应用于桥本氏甲状腺炎的治疗[2]，方剂为生黄芪15g、炒白术12g、茯苓12g、党参12g、夏枯草12g、牛蒡子12g、蛇舌草15g、地锦草15g、莪术12g、灵芝15g、香附9g、仙灵脾9g、灸艾草6g，其中黄芪补气，党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，莪术破血散瘀，夏枯草清热、散结，牛蒡子、蛇舌草、地锦草消肿散结，清热解毒，香附疏肝理气，灵芝补气养血，次方旨在益气健脾的基础上清热解郁。经过四诊治疗后，患者血清学检查结果显示：TgAb水平已降到正常范围，TPOAb水平明显下降。

田港等人通过散结消瘿颗粒与海藻玉壶汤加减方的对比试验，以观察药物对实验性桥本氏甲状腺炎小鼠的抗体水平的影响[3]。研究组将传统的海藻玉壶汤进行筛选、提取、精制分别制成富碘型散结消瘿颗粒和多糖型散结消瘿颗粒，并与海藻玉壶汤做对比试验，观察实验性桥本氏甲状腺炎小鼠用药后的甲状腺激素及抗体的变化。通过研究发现：富碘型散结消瘿颗粒对降低TgAb水平的效果最为理想，对TPOAb水平的影响较多糖型散结消瘿颗粒和海藻玉壶汤没有明显的差别，可用于桥本氏甲状腺炎的早期治疗。

高卫卫、姚昶通过搜集许芝银教授应用温阳化痰法所治疗桥本氏甲状腺炎的60例病例[4]，分析温阳化痰法的治疗效果。通过对大量患者的中医辨证治疗发现桥本氏甲状腺炎绝大多数属于脾肾阳虚型，温阳化痰的基础方剂包括灸麻黄、鹿角片、熟地黄、干姜、白芥子、肉桂、甘草、仙茅、仙灵脾、海藻、夏枯草，根据不同的症状加减，以补脾肾阳虚为本，消痰郁互结为标。通过治疗发现，次方能明显降低患者血清中抗体的水平，总有效率为90.17%。

桥本氏甲状腺炎患者多是因为情志郁结导致肝郁气滞，肝木克脾土，肝脾同时出现问题，所以疏肝理气、活血散结尤为重要。李荣华[5]通过对临床33例应用疏肝散结汤（包括柴胡、茯苓、厚朴、玄参、黄芪、郁金、白芍、当归、党参、香附、夏枯草、川芎、陈皮、赤芍、浙贝母、甘草）治疗桥本氏甲状腺炎患者的疗效观察发现：患者的甲状腺功能明显改善，TgAb、TPOAb水平明显下降。

钱秋海教授[6]认为桥本氏甲状腺炎与人的先天禀赋不足（及肾虚）有关，加上长期的生气、抑郁等导致肝郁气滞，肝火旺盛则克脾土，从而引起脾虚，脾虚则痰凝，气滞、痰凝痰气交阻，血行不畅并交阻于颈前引起桥本氏甲状腺炎。迁教授在总结长期的临床治疗经验中发现，应用当归六黄汤治疗该病，疗效显著。处方：黄芪40g、半枝莲30g、黄芩9g、青果20g、黄连9g、蒲公英40g、黄柏9g、当归9g、水蛭9g、蛇舌草30g、生地30g、金银花30g、牛蒡子20g，固表止盗汗、益气养血、清热养阴、温补脾胃，主攻气阴两虚。而且，当归六黄汤治疗桥本氏甲状腺炎，无论疾病的哪一期，无论甲状腺是否肿大，只要有气阴两虚的表现，均可服用。

大量临床研究均已显示，中医治疗桥本氏甲状腺炎主以疏肝理气、温补脾肾、清热解毒、祛痰散结为原则，对患者进行辨证论治，以达到调节免疫，增强免疫力，改善甲状腺功能，降低TgAb、TPOAb水平，标本兼治，疗效显著，也为本病的临床治疗提供了方向。

参考文献：

[1]杨世红，许卫东，孔宪哲.中医辨证治疗桥本氏甲状腺炎体会.中国地方病防治杂志，2016，31（09）：1021-1022.

[2]http：//kns.cnki.net/kcs/detail/21.1128.R.20190909.0959.034.html.

[3]田港，陈然峰，余跃，等.散结消瘿颗粒治疗实验性自身免疫性甲状腺炎研究.中药药理与临床，2013，29（1）：121-123.

[4]高卫卫，姚昶.温阳化痰法治疗桥本氏甲状腺炎60例临床观察.云南中医中药杂志，2010，31（01）：18-19.

[5]李荣华，徐云生.疏肝散结汤治疗早期桥本甲状腺炎33例.现代中医药，2013，33（04）：30-31.

[6]张传科，钱秋海.钱秋海教授运用当归六黄汤治疗桥本氏甲状腺炎经验介绍.中医临床研究，2014，6（24）：107-108.