下肢动脉硬化闭塞合并糖尿病足围手术期护理

沈文佳

[摘要] 目的 分析下肢动脉硬化闭塞合并糖尿病足患者辅以围术期护理干预的临床应用价值。方法 此次选择2018年1月—2019年1月该院收治下肢动脉硬化闭塞合并糖尿病足患者94例为研究对象，参照抽签结果分为观察组与对照组，对照组患者单纯辅以常规护理干预，观察组患者辅以围术期护理干预，统计并分析两组患者护理后血糖指标与住院时间差异，记录并计算各组患者并发症发生率。结果 观察组患者空腹血糖指标（7.05±0.41）mmol/L、餐后2 h血糖指标（9.61±0.14）mmol/L、糖化血红蛋白指标（6.04±0.18）%均明显低于对照组（P<0.05），同时观察组患者并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 下肢动脉硬化闭塞合并糖尿病足患者辅以围术期护理干预能够帮助患者稳定控制血糖，加速患者康复，且一定程度预防并发症，值得临床应用。

[关键词] 下肢动脉硬化闭塞;糖尿病足;围手术期护理

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（b）-0011-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of perioperative nursing intervention in patients with lower extremity arteriosclerosis obliteration complicated with diabetic foot. Methods From January 2018 to January 2019， 94 patients with lower extremity arteriosclerosis obliteration and diabetic foot were selected in the hospital. The results were divided into observation group and control group. The control group was supplemented with routine nursing intervention. Patients in the observation group were enrolled in perioperative nursing interventions. The differences in postoperative glucose parameters and hospitalization time between the two groups were statistically analyzed. The incidence of complications in each group was recorded and calculated. Results In the observation group， the fasting blood glucose index（7.05±0.41）mmol/L， the postprandial 2 h blood glucose index（9.61±0.14）mmol/L， and the glycosylated hemoglobin index （6.04±0.18）% were significantly lower than the control group （P<0.05）. At the same time， the total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Lower extremity arteriosclerosis occlusion combined with diabetic foot patients with perioperative nursing intervention can help patients to stably control blood sugar， accelerate patient recovery， and prevent complications to a certain extent， which is worthy of clinical application.

[Key words] Lower extremity arteriosclerosis occlusion; Diabetic foot; Perioperative care

下肢動脉硬化闭塞与糖尿病足均属于临床较为常见的病症，对患者的身心健康及生活质量均造成不良影响。下肢动脉硬化闭塞主要因动脉粥样硬化导致下肢供血动脉出现增厚、管腔狭窄、阻塞等情况，肢体血运不畅[1]。患者症状表现多为下肢皮肤温度较低、疼痛、跛行等，严重可能出现溃疡、坏死等。同时该疾病也是糖尿病较常见的血管并发症之一，糖尿病足与血脂动脉硬化闭塞可互相影响，增加了治疗与护理难度[2]。该文以2018年1月—2019年1月该院收治94例下肢动脉硬化闭塞合并糖尿病足患者为例，分析围术期护理干预的价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

此次选择该院收治下肢动脉硬化闭塞合并糖尿病足患者94例为研究对象，参照抽签结果分为观察组与对照组，对照组共计患者47例，包括男性25例，女性22例，患者最小年龄为40岁，最大年龄为85岁，平均年龄（61.3±1.2）岁，糖尿病病程时间短则6年，长则15年，平均病程（8.3±1.2）年。其中23例患者为左下肢动脉硬化闭塞，20例患者为右下肢动脉硬化闭塞，4例患者为双下肢动脉硬化闭塞。观察组共计患者47例，包括男性24例，女性23例，患者最小年龄为41岁，最大年龄为86岁，平均年龄（61.4±1.1）岁，糖尿病病程时间短则5年，长则16年，平均病程（8.4±1.1）年。其中24例患者为左侧患肢，19例患者为右侧患肢，4例患者为双侧患肢。两组患者基本资料经统计软件分析结果差异无统计学意义（P>0.05），可对比分析。该次实验经伦理委员会许可，患者均自愿参与，签署同意书。

1.2  纳入、排除标准

纳入标准：①全体患者经诊断均判定为下肢动脉硬化闭塞合并糖尿病足症状;②患者年龄范围在40～86岁之间。

排除标准：①排除合并其他肝肾功能障碍患者;②排除患精神疾病的患者。

1.3  方法

两组患者均接受手术治疗，对照组患者术后辅以常规护理干预，包括内容有：血糖监测、饮食干预等。

观察组患者辅以围术期护理干预，具体内容包括：（1）手术前护理。①健康教育。护理者需向患者详细讲解动脉硬化闭塞与糖尿病足的相关知识，帮助患者认知疾病并重视疾病，耐心解答患者提出的疑问，提高患者依从性。②心理干预。术前同患者确认手术时间并提醒其注意事项，时刻掌握患者的心态变化，多与患者沟通，安抚患者术前的焦虑、紧张等心态，并通过列举成功案例强化患者治疗信心，叮嘱患者保持充足睡眠，以最佳状态面临手术。③戒烟戒酒。由于香烟内尼古丁能够使小动脉出现痉挛，加重病情，护理者需监督患者戒烟戒酒，保证良好生活习惯[3]。（2）术中护理。患者手术期间，护理者需密切注意患者的体征指标，同时配合主治医师传递手术器械等。（3）术后护理。①基础护理。术后患者返回病房后即开展各项生理指标的监测护理，并密切观察患者体征的变化情况，尤以血糖值为主，要求术后血糖值必须控制在正常范围内。如患者血糖值存在较大幅度波动，可选择静脉注射胰岛素或降糖药物，同时叮嘱患者多饮用温水，有利于促进血管内造影剂的代谢和外排。②患肢护理。术后需监测患者原患侧下肢动脉的搏动指标，重点在于股动脉、腘动脉、胫后侧动脉、足背部动脉等，同时记录其下肢皮肤的颜色、温度等变化，每次数据记录时可通过按压的方式检查患者下肢的感觉功能，评估后同时记录。如原患侧足背部动脉在术后仍无法测量到动脉搏动，且在多普勒仪器下也无法获得读数，则需要为患者提供更多的溶栓药物。如术后患者感觉原患侧上肢存在肿胀感，则护理人员需配合患者抬起略高于头顶即可，手部同时做握持运动，促进局部血液循环。如上肢出现酸麻、皮肤苍白、手心冰凉等症状，则需进行上肢动脉超声检查，在确诊病症后开展相应的溶栓治疗。术后需继续对足部的溃疡病灶进行处理，选择无醇安尔碘进行擦拭，每天开展3～4次即可[4]。如患者脚趾间具有溃疡创面，则需要在擦拭后放置棉球，要求棉球需蘸满无醇安尔碘溶液，创造局部无菌微环境。擦拭创面后需在溃疡处涂抹中药软膏，涂抹前需利用无菌棉球蘸干足面多余水分。同时每天均需观察患者足面是否存在水泡或新增创面，并为足部提供充足的保暖，以此促进血液循环。

1.4  观察指标

记录两组患者血糖指标及住院时间，血糖指标包括：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。统计并计算各组患者并发症发生概率。

1.5  统计方法

选择SPSS 19.0统计学软件对该次护理结果数据进行分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖指标、住院时间比较

经一段时间护理干预后，观察组患者血糖相应指标均明显低于对照组，且总住院时间较对照组相比更短（P<0.05），见表1。

2.2  并发症发生率比较

观察组患者术后仅1例出现皮下血肿情况，发生率2.13%明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3  讨论

糖尿病属于典型的慢性代謝障碍性疾病，发病后人体会出现胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足、糖代谢障碍等特点，而且在漫长的病程当中还会引发各种并发症。糖尿病足就是糖尿病最严重的并发症之一，还可能会进一步引发下肢动脉硬化闭塞症，使患者脚步皮肤及皮下组织溃烂且难以愈合。根据国内临床医学统计数据显示，75%左右的糖尿病足患者会出现下肢动脉硬化闭塞症，而这也是导致其下肢截肢的主要原因。

目前治疗下肢动脉硬化闭塞症的唯一方法就是通过血管介入手术，借助动脉球囊对血管内壁进行扩张，并移植血管内支架，以人工的方式扩大局部动脉的血流量。如患者动脉闭塞情况严重，则还可以通过微导管向闭塞处直接注入小分子肝素钠，通过溶解血栓物质的方法改善局部血液循环，但注射肝素钠时需要采用持续性泵入方法[5]。

在治疗的同时，科学的围术期护理能够有效提升患者的治疗效果，同时还能够提升其下肢的留存几率。由于下肢动脉硬化闭塞症患者的特殊性，对围术期护理工作的要求要高于其它疾病，其核心在于保证患者的下肢能够顺利度过围术期阶段，并尽最大可能减少术后并发症问题。如患者恢复情况良好，则可鼓励其在术后开展功能恢复性锻炼，以促进局部血液循环，降低复发几率[6]。

综上所述，下肢动脉硬化闭塞合并糖尿病足患者辅以围术期护理干预能够帮助患者稳定控制血糖，加速患者康复，且一定程度预防并发症，值得临床应用。

[参考文献]

[1]  孙玉秀.40例糖尿病足截肢手术患者的临床护理[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：174-175.

[2]  郑春艳，杨玉金，玉梅，等.经皮血管腔内球囊扩张成形术联合支架置入术治疗糖尿病足的围术期护理[J].实用临床医学，2016，17（1）：62-64.

[3]  许丹丹.优质护理在对糖尿病足患者进行围手术期护理中的应用效果探讨[J].当代医药论丛，2017，15（16）：242-243.

[4]  唐娇，胡细玲，杨玉堂，等.基于国际糖尿病足工作组风险分级系统评估增加糖尿病足风险的影响因素[J].解放军护理杂志，2018，35（1）：53-56，61.

[5]  韩秀艳.腔内球囊扩张治疗糖尿病足的围手术期护理干预效果观察[J].中国伤残医学，2016，24（2）：155-156.

[6]  刘迎.下肢动脉硬化闭塞合并糖尿病足围手术期护理[J].中国城乡企业卫生，2016，31（8）：159-160.

（收稿日期：2019-07-17）