2型糖尿病肾病血液透析患者感染特点及危险因素分析

陈远岷 赵明生 左晓英 陆静 王鸿均

[摘要] 目的 探讨2型糖尿病肾病血液透析患者临床感染特点及危险因素，为临床防治提供参考。方法 回顾性分析2014年10月—2018年10月医院2型糖尿病肾病血液透析患者112例，统计患者感染率及病原学特点，对相关危险因素实施单因素和多因素分析。结果 112例2型糖尿病肾病血液透析患者中共有58例发生感染，感染率为51.79%;共分离出病原菌61株，其中革兰阴性菌32株，占52.46%，革兰阳性菌27株，占44.26%，真菌2株，占3.28%;感染部位以呼吸道为主，占36.21%，其次为中心静脉导管、泌尿道、消化道，分别占27.58%、18.97%、10.34%;多因素Logistic回归分析结果显示，患者的血红蛋白、血清白蛋白、住院时间、糖化血红蛋白及心力衰竭是发生感染的独立危险因素（P<0.05）。结论 2型糖尿病肾病血液透析患者发生感染的危险因素较多，临床应采取严格无菌操作、加强营养支持、缩短住院时间、血糖控制、积极纠正贫血及心衰等措施，以降低感染率。

[关键词] 2型糖尿病肾病;血液透析;感染;危险因素

[中图分类号] R587.2;R692.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（b）-0023-03

糖尿病患者易发生微血管病变，这是导致慢性肾脏疾病的主要原因之一，在欧美国家糖尿病肾病已成为终末期肾脏疾病的首位病因[1]。我国2型糖尿病的发病率有逐年升高的趋势，这增加了糖尿病肾病的发病率，而糖尿病肾病终末期的主要治疗方法之一是血液透析。但血液透析患者因长期患病、营养不良及自身免疫功能的下降易发生感染，因此感染已经成为糖尿病肾病血液透析患者死亡的主要原因之一[2]。该研究通过对2014年10月—2018年10月间该院收治的112例2型糖尿病肾病血液透析患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其感染特点及危险因素，为临床防治提供参考，现报道如下。

1  資料与方法

1.1  一般资料

选取医院112例2型糖尿病肾病维持性血液透析患者的临床资料，其中男性61例，女性51例，年龄45～84岁，平均（62.98±8.37）岁。所有患者符合2型糖尿病肾病诊断标准[3]，需要长期接受透析治疗，每次透析时间4 h，每周透析3次。

1.2  研究方法

通过对感染患者的痰液、导管尖端、血液、尿液、粪便及皮肤分泌物进行培养，进行病原菌的鉴定，统计患者的感染率及感染特点。对患者的年龄、性别、透析龄、血红蛋白、血清白蛋白、糖化血红蛋白、住院时间、有无中心静脉置管、有无心力衰竭及骨质疏松等相关因素进行单因素和多因素分析危险因素。

1.3  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以（n）和（%）表示，比较采用χ2检验，多因素Logistic回归模型分析危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者感染率及病原菌构成比

112例2型糖尿病肾病患者中共有58例发生感染，感染率为51.79%;共分离出病原菌61株，其中革兰阴性菌32株，占52.46%，革兰阳性菌27株，占44.26%，真菌2株，占3.28%，见表1。

2.2  患者感染部位构成比

感染部位以呼吸道为主，占36.21%，其次为中心静脉导管、泌尿道、消化道，分别占27.58%、18.97%、10.34%，见表2。

2.3  患者感染的单因素分析

患者的年龄、透析龄、血红蛋白、血清白蛋白、住院时间、糖化血红蛋白、中心静脉置管及心力衰竭等临床资料分析，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  患者感染的多因素Logistic回归分析

患者血红蛋白、血清白蛋白、住院时间、糖化血红蛋白及心力衰竭是2型糖尿病肾病血液透析患者感染的独立危险因素（P<0.05）。见表4。

3  讨论

2型糖尿病肾病血液透析患者因长期患病，多出现代谢紊乱、肾性贫血及营养不良而导致自身免疫力低下，易发生各种感染[4]。该研究显示，112例患者中，有58例发生感染，感染率为51.79%，而感染部位以呼吸道为最高，占比36.21%，其次为中心静脉导管、泌尿道感染。在58例感染患者中共分离出病原菌61株，其中革兰阴性菌32株，占比52.46%，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌27株，占比44.26%，以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主;真菌2株，占比3.28%。因此，临床治疗2型糖尿病肾病血液透析感染患者，应尽可能根据病原学结果，针对性使用抗菌药物，提高治疗有效率[5]。

单因素分析显示，患者的年龄、透析龄、血红蛋白、血清白蛋白、住院时间、糖化血红蛋白、中心静脉置管及心力衰竭是2型糖尿病肾病血液透析患者发生感染的危险因素（P<0.05）。其中，血红蛋白、血清白蛋白、住院时间、糖化血红蛋白及心力衰竭是发生感染的独立危险因素（P<0.05），与文献报道基本一致[6-7]。由于2型糖尿病肾病终末期行血液透析患者合成促红细胞生成素减少，且透析过程中不可避免出现血液的丢失，加重了患者的贫血，严重的贫血降低患者的抗感染能力，使感染率升高。低血清白蛋白的发生，说明机体合成蛋白质减少且分解更快，可引起免疫球蛋白、抗体、补体减少，使患者的免疫力下降，营养不良出现，导致感染率升高[8]，而感染的发生会进一步增加患者蛋白的流失，造成恶性循环[9]。临床中住院时间长的患者，一般情况差，自身免疫力低下，加之医院本身就是病原菌集中的场所，长期住院会增加患者交叉感染的概率，致使感染率增加。糖化血红蛋白高的患者，血糖控制差，使机体长期处于高血糖状态，这降低了免疫应对和防御功能，加重机体微血管病变，另外高血糖有利于病原菌繁殖，诱发感染[10-11]。临床上血液透析患者发生心力衰竭的原因包括水钠潴留、高血压等，且随着透析龄的增长，心衰风险增高[12]，而长期的心衰，会引起不同程度的肺淤血及水肿发生，导致机体抵抗力下降，增加感染的机率。

因此，针对上述危险因素，应采取积极的防治对策，如严格按照无菌操作，加强对病房及透析室环境的清洁和消毒工作;对严重贫血患者，应积极纠正贫血，予以促红细胞生成素、铁剂补充;在病情允许的情况下，尽可能地缩短患者的住院时间;同时做好健康教育工作，加强对患者的血糖控制，限制钠盐摄入，维持机体水、电解质等内环境平衡，减少心力衰竭等并发症的发生;进行合理的营养支持，以提高患者自身的免疫力，降低感染风险。

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（收稿日期：2019-07-19）