临床医学实践教学改革和精细管理分析

谢伟 宋艳平

（昆明卫生职业学院，云南 昆明 650000）

医学是一门实践学科，非常注重理论与实践相结合，并强调建立早期基础课程和后期临床课程之间的桥梁，而早期接触临床是医学生认识早期基础课程和后期临床实践之间联系的好方法。与毕业实习不同，此阶段进行的临床启蒙实习，是在医学生学习了《医学导论》课程之后开设的，主要目的是为了让医学生早期接触临床，是课外实践活动的必修内容。早期接触临床，可促使医学生早期提高临床实践技能、增强职业责任感、提高医患沟通能力。

一、积极转变教学观念，制定符合实践教学的课程体系

临床医学教学离不开课本的基础知识，更离不开实习课程的实践。因此，教学医院应转变传统偏重理论知识学习的教学观念，制定符合实践教学的课程体系。一方面，教学医院可以积极主动编写教材，将更多的临床实例和案件加入到课本当中，扩展学生的眼界，激发学生的思考。另一方面，应根据时代变化不断调整人才培养计划和教学战略计划。教学医院应将临床理论知识学习、实践教学课程、模拟临床教学等都纳入课程体系当中，使得学生在掌握基础知识的同时践行所学理论。

二、完善实践教学体制，以培养学生的实践能力为中心

很多教学医院并不具备完善的实践教学体制，导致实践教学的内容单一、缺乏专业性。因此，应完善实践教学体制，以培养实习医学生的实践能力为中心。首先，教学医院应根据实习生的不同年级设立有关临床技能的实践课程，利用临床教学模型让学生提前适应临床护理和救治。通过此种方式，建立科学合理的课程体系。此外，教学医院必须重视学生的实习实践，以将实习课程落到实处。教学医院可以通过调查学生的复习时间和考研时间，将实习时间错开到学生时间比较充裕的学期。同时，要紧密结合本科室的常见病、多发病，以《系统解剖学》《组织学与胚胎学》《生物化学与分子生物学》等为基础，以点带面，从疾病的角度让医学生复习系统解剖、器官组织学等知识，把书本上的知识应用到临床实际，有助于激发学生的学习兴趣。王英杰等的调查研究表明，学生对于早期接触临床见习的效果还是比较肯定的，尤其在有利于激发学生学习激情和动力这个条目，认同率为 90.3%。可见，在此阶段要尽量避免医学生因为环境陌生、专业知识不熟悉造成的参与感不强，学习信心不足等问题，积极引导学生的学习兴趣和热情。

三、见习形式多元化，保证实践教学的课程质量

传统带教模式以老师讲授为主，实习往往流于形式，不适合临床启蒙实习。早期接触临床的学习无固定的模式可循，也没有定量的课业考核要求和标准。俗话说“授人以鱼不如授人以渔”“教师学生角色互换”是一种培养学生自主学习的好方法。在每次见习前，可提前布置实习任务，学生通过网络、图书馆查阅资料进行“备课”；见习过程中，先让学生讲，老师一边听一边从旁指导、纠正并总结、扩展，引导学生联系医学基础理论知识，开阔视野，以促进学习效果。布置实习任务的时候，带教老师可以通过微信推送比较专业的公众号，让他们在课外自由学习。另外，还可以介绍本院医学各科室和图书馆的一些活动及近期开展的讲座，鼓励学生积极参加，学习一些查阅文献和数据库、网络资源的常用方法。

教师是临床医学教学中的关键，临床医学的实践教学和精细管理情况与教师的教学水平密切相关。因此，教学医院必须加强实践教学师资队伍建设，保证实践教学的课程质量。医院可以定期聘请权威医疗机构临床经验丰富的医师，对教师进行指导和培训，以不断提升教师自身的临床实践能力。除此之外，医院可以实行小组学习制度，将实习学生分为不同的小组，每一组由一名教师负责，保证小组内成员的实践问题解答。不同小组的教师可以定期集体研讨和备课，以此调动教师群体实践教学的积极性，从而保证实践教学的课程质量。

四、建立合理的考评制度，实现对学生实践能力的考评

临床医学的实践教学不仅要注重推动实践课程的运行，还要根据实习学生学习后的实践水平不断进行调整和改变，以贯彻精细管理的宗旨。因此，医院建立合理的考评制度，实现对实习学生的阶段性学习成果进行考评。比如，医院可以采取理论知识考核和实践能力考核相结合的考核制度。同时，可以采取周考、月考、学期考等考试形式对实习学生的学习状态进行了解，考评方法可以利用理论笔试、床边口试、临床事件的处理等模式。通过考评医院可以按照实践能力的掌握情况将实习生分为不同的等级，可以对等级低的实习学生采取加课形式，以切实提高学生的临床实践能力。

五、建立教学质量监督体制，以推动实践教学的稳步进行

为提高临床医学实践教学的教学质量，教学医院应采取精细化管理模式，建立教学质量监督体制，以推动实践教学的稳步进行。医院可以聘请临床实践教学丰富、热爱医疗事业、身体状况良好的退休教授，组成教学质量评估团队。该团队可以对医院教师的教学方式和内容进行质量监督，及时提出建设性建议和意见。通过该监督体制的运行，教师可以根据评估团队的意见采取相应的改进措施，能够有效提高实践教学的质量和水平，最终实现临床医学实践教学的精细化管理。

结束语

实践性是临床医学的重要特点，培养实习学生的临床实践能力是教学的重要内容。因此，教学医院必须对实践教学进行改革并采取精细管理，以适应现代化医学教学的发展。首先，积极转变教学观念，制定符合实践教学的教材。同时，完善实践教学体制，以培养学生的实践能力为中心。其次，应加强实践教学师资队伍建设，保证实践教学的课程质量。最后，建立合理的考评制度，实现对学生实践能力的此外，还应建立教学质量监督体制，以推动实践教学的稳步进行。