芍苓泽汤为主治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水48例

王刚毅 茹清静

浙江中医药大学附属第二医院 浙江 杭州 310005

本观察采用芍苓泽汤治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水患者48例，取得较为满意疗效。现报道如下。

1 临床资料

选择我院2017年1月～2018年9月收治的肝硬化腹水患者96例，随机分为观察组和对照组各48例。观察组男26例，女22例；年龄36～67岁，平均48.52±7.39岁；病程1～12年，平均5.47±1.64年；腹围98.47±3.26cm；乙型肝炎肝硬化患者35例，酒精性肝硬化患者13例。对照组男28例，女20例；年龄35～68岁，平均48.13±7.60岁；病程1～11年，平均5.59±1.46年；腹围98.28±3.47cm；乙型肝炎肝硬化患者32例，酒精性肝硬化患者16例。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。西医诊断依据《实用肝病学》肝硬化腹水相关诊断标准，并依据《2010年欧洲肝硬化腹水临床实践指南》分级标准进行分级。中医辨证分型参照《肝硬化腹水中医治疗规范专家共识意见》（2011年，海南）及《中药新药临床研究指导原则》第3版拟定脾肾阳虚型的诊断标准。

2 治疗方法

对照组予西医常规治疗，同时予注射用还原型谷胱甘肽1.2～1.8g，加入5%葡萄糖注射250ml，静脉滴入，每日1次；螺内酯片40mg/次，每日2次，口服；呋塞米片20mg/次，每日2次，口服；必要时补充白蛋白或新鲜血浆。观察组在对照组基础上，加用芍苓泽汤治疗：炒白芍、生黄芪各20g，制附片、茯苓、茵陈各15g，白术、炮姜、人参、泽泻、柴胡、白扁豆、麦芽各10g，甘草6g。每日1剂。两组均治疗4周。

3 治疗结果

3.1 观察指标：24h尿量、腹围、体质量等临床体征的变化情况；肝功能指标：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）；肾功能指标：血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）。疗效标准参照《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》拟定。

3.2 两组临床疗效比较：观察组显效13例，有效31例，无效4例，总有效率91.67%；对照组显效7例，有效27例，无效14例，总有效率70.83%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 两组治疗前后24h尿量、体重、腰围比较：见表1。

表1 两组治疗前后肝功能比较（±s）

表1 两组治疗前后肝功能比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后24h尿量（ml）964.85±137.28 1865.04±327.42ab 975.87±148.66 1506.19±237.54a体重（kg）73.88±6.16 62.64±4.50ab 74.34±6.34 66.78±6.54a腰围（cm）92.06±8.54 67.17±6.62ab 90.54±9.04 75.67±7.49a

3.4 两组治疗前后肝肾功能比较：见表2。

表2 两组治疗前后肝肾功能比较（±s）

表2 两组治疗前后肝肾功能比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别观察组（n=48）对照组（n=48）BUN（mmol/L）7.46±1.54 5.17±1.43ab 7.78±1.43 6.31±1.68a时间治疗前治疗后治疗前治疗后AST（U/L）146.74±16.82 47.28±8.37a 143.39±15.61 68.06±10.28ab ALT（U/L）153.92±21.63 45.25±7.47ab 148.54±24.19 71.6±11.39a ALB（g/L）23.36±3.77 38.05±4.65ab 24.56±3.80 31.28±4.21a TBIL（μmol/L）74.37±13.62 27.83±4.26ab 75.54±13.35 42.25±6.98a SCr（μmol/L）80.91±8.44 65.24±6.37ab 81.48±8.19 72.99±6.84a

4 体会

中医学认为，肝硬化腹水属“臌胀”“积聚”等范畴。主要与外感受湿热之邪，或饮食不节、情志不畅、饮酒过度等因素有关。本病病机为本虚标实，以肝脾肾三脏俱虚为本，气滞、血瘀、水停等为标，治疗应采取标本兼顾法治疗，当扶肝脏以正其本，温补脾肾，恢复脾肾的制水行水之功，行气、利水以治其标。所用方中，以制附子、炮姜补火助阳，散寒止痛；白芍养血柔肝，同时有利小便之功；茯苓、泽泻利水消胀，使水气从小便而出；人参、白术、黄芪补气健脾；柴胡行气疏肝；茵陈退黄利水；白扁豆、麦芽补脾益胃又能恢复饮食功能，使生化有源；甘草健脾和中，并调和诸药。结果显示，观察组疗效明显高于对照组，虽治疗后两组尿量均较治疗前明显增加，体重及腹围较治疗前明显降低，且观察组治效果明显优于对照组。治疗后两组肝肾功能指标均较治疗前明显改善，然观察组改善更明显。说明芍苓泽汤能明显改善患者的肝脏合成功能和肾脏利尿功能。我们分析认为，肝硬化腹水患者服用芍苓泽汤提升了血浆白蛋白水平，从而提高血浆胶体渗透压，降低门静脉压力；另一方面，芍苓泽汤增加肾脏的灌注，减少水钠潴留，有良好的利尿功效，可进一步消除腹水。