运动不能替代降压药

郭怡琳

前不久，某网络名人发布的一条微博引发舆论热议。他引用国外的最新研究成果，称：“早上锻炼（在跑步机上以中等强度行走）30分钟，在一天内的降压效果和吃降压药相当。”

据《2018年中国高血压防治指南》建议：高血压患者应增加中等强度运动，每周4～7次，每次持续30～60分钟。运动降血压的作用毋庸置疑。

可是，运动降压能否替代药物呢？首都医科大学附属北京安贞医院高血压科主任程文立说：“运动降压和药物降压效果肯定是不同的。上述假设缺乏循证医学研究依据。不同年龄、不同合并症的患者情况不同，不能以偏概全。”

运动降压作用轻微

国外学者将35个对照组数据分析发现，运动可使正常血压者、临界性高血压人群、高血压患者的收缩压分别下降3毫米汞柱、6毫米汞柱、10毫米汞柱，舒张压则分别下降3毫米汞柱、7毫米汞柱、8毫米汞柱。

该学者认为运动降压并非依赖于体重的减轻，而是一种独立的因素。“对高血压患者而言，积极正确的运动，平均降低收缩压（高压）4～5毫米汞柱、舒张压（低压）1～2毫米汞柱，这一降幅远远达不到治疗目的，相比于药物降压，作用甚微。”程文立说。

血压取决于心排血量和总外周循环阻力。运动中，迷走神经张力下降，导致心率迅速增快，心排血量显著增加，血压出现反应性升高。在低强度运动时，影响心脏和大血管的交感神经活性无明显增高。程文立认为，“运动降压可降低血液黏滞度、内源性钠钾泵抑制剂的活性和血浆肾素及醛固酮浓度，以此减少血管收缩和水钠潴留。”

特殊患者该怎么运动

程文立指出，“通常所说的中等强度运动，即为跑步机上速度五六档，或非竞速游泳的程度。过度耗氧的运动，还会加重高尿酸和蛋白尿症状。

参考各国高血压指南，程文立将老年高血压患者、妊娠高血压患者、伴有慢病的高血压患者共称为特殊患者。“比如传统医学中的八段锦，就非常适合这些人群，”程文立说，“因为老年人一旦摔倒恢复较难。而妊娠合并高血压患者，如平素运动较少，不建议进行蹲起等肌张力较大的运动。”

对于伴有高尿酸和蛋白尿的患者，过度运动，会加剧症状。因此只建议无蛋白尿的肾病静止期患者，保持中等强度运动。运动后，及时跟踪尿蛋白情况，确保無增高或明显改变。