针对性护理干预在预防胃肠道术后粘连性肠梗阻中的应用效果

闻美茹

[摘要]目的 探討针对性护理干预在预防胃肠道手术患者术后粘连性肠梗阻中的应用效果。方法 选取2017年5月～2018年5月在我院接受胃肠手术治疗的87例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组（n=43）和参照组（n=44）。参照组患者在术后给予常规护理干预，而试验组患者则在术后进行针对性的护理干预。统计比较两组患者术后粘连性肠梗阻的发生情况，并采用调查问卷调查比较两组患者的护理满意度情况。结果 试验组患者中发生2例粘连性肠梗阻，术后粘连性肠梗阻发生率为4.65%;参照组患者中发生9例粘连性肠梗阻，术后粘连性肠梗阻发生率为20.45%。试验组患者的术后粘连性肠梗阻发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的护理总满意度为93.02%，高于参照组的72.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胃肠道手术患者进行针对性的综合护理干预，能有效预防术后粘连性肠梗阻的发生，提高患者的护理满意度，值得临床进行广泛应用。

[关键词]胃肠道手术;粘连性肠梗阻;预防;针对性护理干预

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0231-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted nursing intervention in prevention of postoperative adhesive intestinal obstruction in patients undergoing gastrointestinal surgery. Methods From May 2017 to May 2018， 87 patients undergoing gastrointestinal surgery in our hospital were selected as subjects. They were divided into test group （n=43） and reference group （n=44） by random number table method. The patients in the control group were given with routine nursing intervention after operation， while the patients in the test group were given with targeted nursing intervention after the operation. The incidence of postoperative adhesive intestinal obstruction was statistically compared between the two groups， and the nursing satisfaction of the two groups was compared by questionnaire. Results In the experimental group， 2 cases of adhesive intestinal obstruction occurred， and the incidence of postoperative adhesive intestinal obstruction was 4.65%. There were 9 cases of adhesive intestinal obstruction in the control group， and the incidence of postoperative adhesive intestinal obstruction was 20.45%. The incidence of postoperative adhesion intestinal obstruction in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the experimental group was 93.02%， which was higher than that of the reference group （72.73%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive targeted nursing intervention for patients undergoing gastrointestinal surgery can effectively prevent the occurrence of postoperative adhesive intestinal obstruction and improve the nursing satisfaction of the patients， which is worthy of extensive clinical application.

[Key words] Gastrointestinal surgery; Adhesive intestinal obstruction; Prevention; Targeted nursing intervention

近年来，随着人们生活水平的不断改善，饮食习惯发生了很大的变化，胃肠炎、结直肠癌等胃肠道疾病的发生率也在不断提高[1-2]。临床对于胃肠道恶性肿瘤等疾病常需要使用外科手术治疗，但患者在术后容易发生粘连性肠梗阻（adhesive intestinal obstruction）、腹腔感染等并发症[3-4]。患者一旦发生粘连性肠梗阻后，会出现腹部肿胀、腹部剧痛、恶心呕吐及排便障碍等症状，严重的甚至可能引发肠坏死、感染性休克，影响患者的生活质量及生命安全。粘连性肠梗阻发生后需要采用手术或非手术的方式进行解除梗阻，缓解患者的症状，但并不是对所有粘连性肠梗阻都有效[5]。因此对于术后粘连性肠梗阻的防治重在预防，主要通过相应的护理措施进行预防粘连性肠梗阻的发生，降低其发生率[6-7]。本研究选取在我院接受胃肠手术治疗的87例患者作为研究对象，对部分患者采用针对性的护理干预，旨在探讨针对性护理干预在预防胃肠道手术患者术后粘连性肠梗阻中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月～2018年5月在我院接受胃肠手术治疗的87例患者作为研究对象，其中男47例，女40例;年龄20～71岁，平均（45.9±5.7）岁;疾病种类：原发性结直肠癌28例，胃癌17例，消化性溃疡穿孔16例，消化性溃疡大出血15例，肠穿孔11例。采用随机数字表法将其分为试验组（n=43）和参照组（n=44）。参照组中，男23例，女21例;年龄20～70岁，平均（45.7±5.6）岁;疾病种类：原发性结直肠癌15例，胃癌9例，消化性溃疡穿孔7例，消化性溃疡大出血8例，肠穿孔5例。试验组中，男24例，女19例;年龄22～71岁，平均（46.2±5.9）岁;疾病种类：原发性结直肠癌13例，胃癌8例，消化性溃疡穿孔9例，消化性溃疡大出血7例，肠穿孔6例。两组患者的性别、年龄及疾病种类等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①患者年龄>18岁;②经检查无胃肠手术治疗的禁忌证。排除标准：①合并有其他脏器严重功能疾病患者;②精神异常，有认知功能障碍者。

1.2方法

两组患者均根据患者的疾病种类和具体病情给予相应的手术方式进行治疗，并给予禁食禁水、补液、预防感染、维持水电解质平衡等基础治疗。

术后，参照组患者给予术后体位指导、病情监测及用药指导等常规护理干预，而试验组患者则进行针对性的护理干预。具体护理措施如下：①健康宣教。术后要对患者及其家属进行健康宣教，讲解胃肠道术后的注意事项，粘连性肠梗阻的发生机制，临床症状及影响因素，教会患者能准确识别粘连性肠梗阻，并学会正确的预防和处理方法。②胃肠减压护理。肠道压力增大与粘连性肠梗阻的发生密切相关，因此胃肠道术后积极进行胃肠减压护理，降低肠管内压力，减轻水肿，进行预防粘连性肠梗阻。若术后48 h后，患者未出现肠蠕动，护理人员应给予热敷，并在胃内放置减压管进行胃肠减压，缓解腹部胀气，减轻肠腔内的压力。在进行胃肠加压时，要注意胃管插入的深度，并做好胃管的固定，在减压过程中必须坚持无菌操作原则，并要定时对患者进行口腔护理，保持口腔清洁，防止感染。另外要观察胃液的颜色，若出现血性胃液，应及时告诉医师进行处理。③饮食护理干预。护理人员应对患者术后的饮食方面进行干预指导，叮嘱患者要以高蛋白、高热量、易消化的食物为主，并由流质饮食逐渐过渡到半流质饮食再到正常饮食，多吃蔬菜水果，少吃会产气的食物，少食多餐，并禁食刺激辛辣性食物，戒烟戒酒。④运动及排便护理。患者在胃肠道术后早期进行运动能增强肠道蠕动，促进肠道功能的恢复。因此护理人员应指导患者及早进行下床活动。早期可进行床边活动，然后进行上举外展、上肢屈伸等活动，但注意逐渐加强运动强度，不宜过度运动。另外嘱咐患者每天定时排便，对于便秘的护理可帮助患者进行按摩腹部，通过多吃纤维素和蜂蜜进行缓解便秘症状。必要时可采用灌肠的方式进行治疗，以恢复排便通畅。⑤心理护理。患者在胃肠道手术后，难免存在一定的紧张、焦虑情绪，不利于患者后期的治疗。护理人员应及时与患者进行沟通交流，了解患者的心理情绪变化，并进行针对性心理辅导，解释术后相关的注意事项，缓解患者的焦虑情绪，保持乐观积极的心态配合临床医护工作。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者术后粘连性肠梗阻的发生情况，并采用调查问卷调查比较两组患者的护理满意度情况。护理满意度考察使用自制问卷，总分100分，≥90分为满意，70～89分为一般，≤69分为不满意。总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后粘连性肠梗阻发生率的比较

试验组患者中发生2例粘连性肠梗阻，术后粘连性肠梗阻发生率为4.65%;参照组患者中发生9例粘连性肠梗阻，术后粘连性肠梗阻发生率为20.45%。试验组患者的术后粘连性肠梗阻发生率低于参照组，差异有统计学意义（χ2=9.902，P<0.05）。

2.2两组患者护理总满意度的比较

试验组患者的护理总满意度为93.02%，高于参照组的72.73%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

粘连性肠梗阻是由于各种原因引发腹腔内肠发生粘连导致肠道中的肠内容物无法正常通过和运行从而引发的一种疾病[8]。粘连性肠梗阻多数为后天获得性疾病，其中腹部手术后粘连是导致粘连性肠梗阻发生的主要影响因素[9]。而粘连性肠梗阻也是胃肠道手术后的常见并发症之一，这可能是由于术后缝合错位或者炎症感染，使得术后肠系膜发生粘连，从而发生粘连性肠梗阻[10-11]。粘连性肠梗阻不仅会导致腹部疼痛，影响患者的生活质量，还可能引发肠坏死或感染性休克等严重后果。因此如何通过有效的护理干预措施，预防术后粘连性肠梗阻的发生成为临床医护人员关注的重点问题[12]。常规的护理干预对术后粘连性肠梗阻的预防作用有限，本次研究对我院的胃肠道手术患者进行了针对性的护理干预，主要包括健康宣教，胃肠减压，饮食护理，运动排便护理以及心理护理等多个方面。首先对术后粘连性肠梗阻的发生机制，影响因素等相关知识进行宣教，提高患者的认知程度，并通过心理护理缓解患者的焦虑不安情绪，使其能积极配合临床的医护工作[13]。积极进行术后的胃肠减压，能缓解腹部胀气，减轻肠腔内的压力，不过要相应做好无菌操作和口腔护理，避免胃肠减压时发生感染。另外做好患者的饮食护理，指导患者保持健康的饮食结构，多吃易消化的食物和纤维素，减轻胃肠负担，并指导患者术后早期下地适当活动，能促进肠道蠕动，有助于患者胃肠功能的恢复，减少肠道粘连，从而预防粘连性肠梗阻的发生[14-15]。本研究结果提示，试验组患者的术后粘连性肠梗阻发生率（4.65%）低于参照组（20.45%），差异有统计学意义（P<0.05）。且试验组患者的护理总满意度为93.02%，高于参照组的72.73%，差异有统计学意义（P<0.05），显示胃肠道手术患者在术后从健康宣教，胃肠减压，饮食护理，运动排便护理以及心理护理等多个方面进行针对性的护理干预，能预防术后感染，减轻胃肠的压力和负担，促进胃肠道功能的恢复，避免术后肠道粘连，从而有效预防胃肠道手术患者术后粘连性肠梗阻的发生，降低粘连性肠梗阻的发生率，提高患者的护理滿意度，结果与邱镜等[16]的研究结果一致，认为针对性的综合护理干预对胃肠道手术患者术后粘连性肠梗阻的发生有较好的预防作用。不过由于本次研究纳入的样本量较少，因此护理干预对于预防术后粘连性肠梗阻的确切效果还需要大样本的临床研究进一步证实。

综上所述，胃肠道手术患者在进行针对性的综合护理干预，能有效预防术后粘连性肠梗阻的发生，提高患者的护理满意度，值得临床进行广泛应用。

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（收稿日期：2019-03-07  本文编辑：孟庆卿）