超声弹性成像与二维超声诊断肝脏病灶良恶性病变的价值比较

郑敏芳　涂海斌　林钰婵

[摘要]目的 探讨超声弹性成像与二维超声诊断肝脏病灶良恶性病变的临床价值。方法 回顾性分析2015年12月～2018年12月福建医科大学孟超肝胆医院收治的80例肝脏病变患者的临床资料，术前给予所有患者超声弹性成像与二维超声检查。比较两种检查方式的诊断结果以及诊断准确率、灵敏度、特异度，比较良恶性病变病灶的弹性成像分级结果。结果 80例肝脏病灶良恶性病变中，35例良性病变（64个病灶），45例恶性肿瘤（78个病灶）。超声弹性成像技术对良恶性肝脏病变的诊断准确率、灵敏度高于二维超声技术，差异有统计学意义（P<0.05）;两种检查方式的特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。恶性肝脏病变病灶的超声弹性成像分级评分主要为3～5分，良性肝脏病变病灶的超声弹性成像分级评分主要为1～2分。结论 在肝脏病灶良恶性病变中应用超声弹性成像技术检查，其诊断准确率和灵敏性均优于二维超声。

[关键词]超声弹性成像;二维超声;肝脏病灶;良恶性病变

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0120-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of ultrasound elastography and two-dimensional ultrasound in the diagnosis of benign and malignant liver lesions. Methods Clinical data of 80 patients with liver lesions admitted to Mengchao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University from December 2015 to December 2018 were retrospectively analyzed. All patients were given ultrasound elastography and two-dimensional ultrasound examination before surgery. The diagnostic results， diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of the two examination methods were compared， and the grading results of elastography of benign and malignant lesions were compared. Results There were 35 benign lesions （64 lesions） and 45 malignant tumors （78 lesions） in 80 cases of benign and malignant liver lesions after treatment. The diagnostic accuracy and sensitivity of ultrasound elastography in the diagnosis of benign and malignant liver lesions were higher than those of two-dimensional ultrasound （P<0.05）. There was no significant difference in the specificity of the two examination methods （P>0.05）. The ultrasound elastography grading scores of malignant liver lesions were mainly 3 to 5 points， and the ultrasound elastography grading scores of benign liver lesions were mainly 1 to 2 points. Conclusion The diagnostic accuracy and sensitivity of ultrasound elastography in benign and malignant liver lesions are better than that of two-dimensional ultrasound.

[Key words] Ultrasound elastography; Two-dimensional ultrasound; Liver lesions; Benign and malignant lesions

肝臟病变是临床肝胆外科、普外科一种最常见的多发性疾病[1]，及时判断和鉴定良恶性病变对进一步提高肝脏病变患者的治疗效果具有重要作用[2]，及时正确鉴别肝脏病灶良恶性病变可有效改善患者的预后质量[3]。目前，临床上行二维超声诊断是鉴别良恶性肿瘤的常见方法，术前实施超声检查对制定手术方案有指导性的作用[4]。近些年来，我国的医疗技术不断发展和提高，其中超声弹性成像技术作为最近发展的一项医疗技术，已在临床鉴别和诊断良恶性肿瘤中得到了广泛应用，其作用在于能够有效了解恶性程度和病灶性质[5]。本研究旨在探讨超声弹性成像与二维超声在肝脏病灶良恶性病变中的诊断价值，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年12月～2018年12月福建医科大学孟超肝胆医院收治的80例肝脏病变患者的临床病例资料。其中，男44例，女36例;年龄20～78岁，平均（48.28±3.37）岁;最大肿瘤直径0.50～12.80 cm，平均（7.44±2.88）cm;病灶深度2.32～11.88 cm，平均（5.30±0.88）cm。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者及家属对检查内容知情，并签署同意书。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①年龄20～78岁患者;②符合肝脏病变的诊断标准[6]，且均经病理学组织学确诊为肝脏病病变患者;③患者均自愿参加本次研究。排除标准：①不配合治疗者;②合并严重器官功能障碍者;③合并智力障碍者。

1.3方法

术前均给予所有患者超声弹性成像与二维超声检查，由来自无锡海斯凯尔医学技术公司的海斯凯尔fibro touch-b型彩色超声诊断仪进行检查，设置探头为EUP C 532，控制频率在4～8 MHz。首先实施二维超声检查，需要观察病灶的形态、数目及大小情况，并对病灶是否发生钙化、周边声晕及性质等情况进行仔细观察，同时在彩色多普勒血流图像中观察患者病灶周边及内部组织的血流情况，将仪器调整为弹性成像模式，置于肋间充分暴露病灶，设置弹性成像大小为病灶的3倍，得出病理结果。注意操作时尽量保持探头稳定，轻微加压操作，控制压力和压放频率在2～3 s。

1.4观察指标及评价标准

观察和比较两种检查方式的诊断结果，以病理手术结果作为金标准，观察和比较两种检查方式的诊断特异度、灵敏度及准确率，同时观察肝脏病灶良恶性病变患者的良恶性病变病灶的弹性成像分级结果。其中诊断灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，诊断特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）例数×100%，诊断准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

针对超声弹性成像中图像的色彩分布特点进行评价，1分：图像在病灶及周边组织中的色彩呈绿色;2分：图像在部分病灶中的色彩呈蓝绿相间色;3分：图像在部分病灶中的色彩呈蓝绿相间色，主要以蓝色为主;4分：图像在病灶全部区域中的色彩被蓝色所覆盖;5分：图像在病灶全部区域中的色彩被蓝色所覆盖，周边组织呈现蓝色，则记为5分。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两种检查方式诊断结果及准确率、灵敏度、特异度的比较

80例肝脏病灶良恶性病变中，有35例良性病变（64个病灶），45例恶性肿瘤（78个病灶）。超声弹性成像技术对良恶性肝脏病变的准确率和灵敏度高于二维超声技术，差异有统计学意义（P<0.05）;两种检查方式的特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1～3）。

2.2良、惡性病变病灶超声弹性成像分级评分情况

结果提示，恶性肝脏病变病灶的超声弹性成像分级评分主要为3～5分，良性肝脏病变病灶的超声弹性成像分级评分主要为1～2分（表2）。

3讨论

肝脏肿瘤包括原发或继发于肝脏的良恶性病变，最常见的组织类型为肝细胞癌[7]。目前，鉴别和诊断肝脏病灶良恶性病变一直是影像学研究的重点和难点。近年来，随着影像学技术的发展和提高，鉴别和诊断肝脏病灶良恶性病变中的准确度得到极大提高。超声检查一直是筛查肝脏疾病的常见手段之一，但常规超声检查存在一定的局限性，缺乏特异性，难以鉴别出一些特征不明显病灶的良恶性，临床诊断准确率偏低，漏诊率和误诊率均较高[8]。因此，寻找一种准确度更高的诊断技术是临床研究的重要课题。

在本次研究中，采用的超声弹性成像技术在二维超声基础上，能够弥补其诊断准确率低的不足。该项技术是临床上一种新超声诊断技术，是在常规超声基础上进行成像，但该项技术目前处于观察和研究的阶段，能够应用于肝脏等方面[9]。超声弹性成像技术的基本原理就是通过不同组织的弹性系数，并在外力作用下使其形态发生改变[10]。通过收集某时间段内的信号，再采用自相关法进行综合分析（CAM），最后以灰阶或彩色进行编码，完成成像[11]。同样在相同外力的一般作用下，若弹性系数变大，则表示引起的应变系数比较小;反之，若弹性系数变小，则表示引起的应变系数比较大[12]。通常来说，也就是正常组织若发生变形，则成像系数会超过坚硬的肿瘤组织。其中超声弹性成像技术就是利用其肿瘤特征或病变组织及周围正常组织之间发生的不同弹性系数，随之产生的应变大小也不同，通常使用彩色编码来显示，判段其病变组织中的弹性大小，最终推断出病变的某些可能性[13]。研究指出，大部分恶性肿瘤均由致密而坚硬的组织构成，容易浸润病变周围组织结构，引起组织粘连，从而限制了组织的活动，减弱组织弹性，增加了硬度，肿瘤组织的弹性系数明显高于周围正常组织结构和良性病变组织[14]。因此，超声弹性成像技术对鉴别良性肿瘤和恶性肿瘤具有重要的作用，能够有效判断出良、恶性肿瘤。

本研究结果提示，80例肝脏病灶良恶性病变患者中共有142个病灶，对其进行超声弹性成像检查，其中3～5分表示恶性病变，1～2分表示良性病变，结果提示，恶性肝脏病变病灶的超声弹性成像分级评分主要为3～5分，良性肝脏病变病灶的超声弹性成像分级评分主要为1～2分。提示超声弹性成像技术相比二维超声，能够有效判断和鉴别良性肿瘤和恶性肿瘤。超声弹性成像技术对良恶性肝脏病变的准确率和灵敏度高于二维超声技术，差异有统计学意义（P<0.05）。提示与二维超声比较，超声弹性成像技术更能丰富诊断信息，漏诊情况较少。此外，超声弹性成像技术可反映组织软硬度信息，由于不同组织软硬度可能存在重叠情况，可能产生病灶弹性成像存在漏诊和误诊的情况。由于超声弹性成像技术可弥补二维超声诊断准确率的不足，能更生动地显示病变位置和鉴别病变的主要性质。目前对于超声弹性成像技术来说尚处于起步阶段，但仍可提供与常规影像技术不同的、图像更清晰的临床诊断新信息。相信在弹性成像设备的不断完善和临床应用技术的不断成熟下，超声弹性成像可在临床中发挥更重要的积极作用[15]。

综上所述，在肝脏病灶良恶性病变中应用超声弹性成像技术检查，其诊断准确率和灵敏性均优于二维超声，可作为诊断和鉴别肝脏病变的方法。

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（收稿日期：2019-04-09   本文编辑：焦曌元）