好药留在最后用？要分情况

石浩强

一般感染选药，最好的药留到最后用

这主要是因为耐药性的问题。耐药性是指微生物、寄生虫等对于药物作用产生耐受性，一旦耐药性产生，药物的治疗作用会下降，甚至导致治疗无效。有人认为广谱的抗菌药物比窄谱的好，高代次的比低代次的好，实际情况是，使用广谱的抗菌药物就像用重磅炸弹狂轰滥炸一样，在对致病菌产生杀伤作用的同时，也可能对其他菌株造成杀伤，从而引起菌群失调，甚至造成二重感染。盲目地优先使用高代次的抗菌藥物，会因耐药性的产生而导致以后再出现严重感染时无药可用。所以选用抗菌药物，首选窄谱抗菌药物，且首选特定杀菌剂。

止痛药，最好的药留到最后用

止痛药的情况与抗菌药类似，不能一疼就使用镇痛效果最好的药，而应该按照世界卫生组织推荐的三阶梯指导原则来用药。根据患者疼痛的分级，轻度疼痛给予非阿片类止痛药，中度疼痛给予弱阿片类，重度疼痛给予强阿片类止痛药。强阿片类药物的镇痛效果优于非阿片类与弱阿片类止痛药，但存在耐受性与成瘾性，轻度疼痛患者立刻就使用强阿片类药物，显然不合理。

重症感染患者，最好的药尽快上

对于重症患者，为挽救生命，临床往往会优先使用广谱、强效的抗茵药物进行治疗，在用药48小时- 72小时之后，病情得以有效控制、症状得以改善、体温有所下降的时候，再根据微生物学和药敏的结果，降级使用相对抗菌谱窄的药物进行治疗，以避免细菌耐药性发生的可能。

抗癌化疗药，优先专属性更好的药物

癌症患者化疗也存在耐药性的可能，但对于晚期癌症患者而言，有药效、专属性更强的化疗药物就应该尽早用，以延长患者的生存期，提高生活质量。例如二代的ALK抑制剂阿来替尼直接用于非小细胞肺癌的治疗，抛开经济因素，其效果会大大优于传统的肺癌一线化疗药物。

“好药”，其实是相对而言的，用得对是“好药”，用不对则会成为“毒药”，医生应根据患者病情状况和基础水平去选用适宜药物。对于病情较为严重的患者来说，如重症感染、癌症晚期等，优先使用药效更强、抗茵谱更广或抗癌专属性更好的药物，也并非违背了好药留在最后的用药原则，因为如果此时不用，可能就没有机会用了。