房颤患者腹痛小心“肠中风”

刘婧超

近日，七十多岁的孔大伯突然感到肚子剧烈疼痛，被家人送到医院就诊，由于腹部没有明显压痛，再加上腹泻，家人都以为老爷子得了肠胃炎。在医生问诊中，得知孔大伯患有房颤，马上通知其进行CT血管成像检查，结果发现他肠系膜上动脉血管栓塞，简单来说，就是他的肠子“中风”了。

“肠中风”发生概率较小

河南省中医院周围血管科主任医师何立刚介绍，血栓是有形的血液凝块，黏附在心脏的内壁或瓣膜上。随着心脏的跳动随时可能掉落，顺着血流到达身体某个部位，堵在哪里就在哪里形成栓塞。堵到大脑形成脑梗塞，就是俗称的“脑中风”：堵到四肢会造成四肢血管的栓塞：堵到肠子的血管中，就形成肠系膜上动脉血管栓塞，也就是“肠中风”。

因为大脑是血液流经的第一站，有更大的概率在此处栓塞，四肢本身血管豐富，所以四肢梗塞的概率也相对较大。肠子中血液主要由肠系膜上动脉提供，相对来说栓塞概率小。

房颤患者腹部剧痛要警惕

何立刚介绍，需要警惕的是，“肠中风”的死亡率高，为70% - 100%，由于早期的表现不明确，发生概率较小，不易诊断，很多患者来就诊时已经出现了肠坏死。房颤患者出现“肠中风”，一般有以下两种表现：

第一，腹部突然发生剧烈疼痛，且没有明显诱因。通常情况下，患者无法说出具体疼痛位置，表现为全腹疼痛，有的病人会形容为绞痛。初期除了腹痛一般也没有其他症状，且外科检查没有明显的急腹症表现，医生检查时没有压痛、反跳痛，腹痛定位不准。简单来说，就是症状很重，体征很轻，而且患者的疼痛是持续的，不会缓解。

第二，出现腹泻、呕吐、腹胀。如果出现这样的症状，往往肠子已经坏死，肠子无法发挥正常的排毒作用，大量吸收毒素。这时患者心跳过快，达100次/分以上，并出现压痛、反跳痛等类似肠梗阻的症状。

从发病到肠子出现坏死，时间仅为10 - 12小时。在这个过程中，如果经验丰富的医生能明确诊断、积极治疗，还有可能缓和。如出现外科特征时，抓紧时间切除坏死的肠子有可能保住命。肠系膜上动脉供养整个小肠和部分结肠，如果血栓堵到肠系膜上动脉开口处，意味着整个肠子可能坏死。如果切除全部小肠，患者基本上就没有肠子了，营养也就没法吸收，只能靠肠外营养维持生命。