间苯三酚配伍双氯芬酸钠栓在人工流产中的应用效果

2019-12-16李淑珍

中国当代医药 2019年28期

李淑珍

[摘要]目的探讨间苯三酚配伍双氯芬酸钠栓在人工流产中的应用效果。方法选取2018年9月～2019年1月于我院行人工流产手术的200例女性作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各100例。对照组在常规麻醉前予以卡前列甲酯，研究组在常规麻醉前予以间苯三酚配伍双氯芬酸钠栓。比较两组的手术时间、术中出血量、镇痛总有效率以及Kolcaba舒适状况量表评分、人流综合征发生率。结果研究组的手术时间[（0.56±0.17）h]短于对照组[（0.83±0.16）h]、术中出血量[（21.36±0.84）ml]少于对照组[（23.54±0.15）ml]，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的镇痛总有效率（92.0%）高于对照组（82.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。术前，两组的Kolcaba舒适状况量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，研究组的Kolcaba舒适状况量表评分[（56.84±2.08）分]高于对照组[（39.51±2.10）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。术后，研究组的人流综合征发生率（3.0%）低于对照组（10.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论间苯三酚配伍双氯芬酸钠栓能够降低人工流产手术人群的疼痛感，缩短人流手术时间、减少术中出血量以及降低人流综合征的发生率，值得临床应用推广。

[关键词]间苯三酚;双氯芬酸钠栓;人工流产;效果

[中图分类号] R169.42 [文献标识码] A [文章編号] 1674-4721（2019）10（a）-0146-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of Phloroglucinol combined with Diclofenac Sodium Suppository in abortion. Methods A total of 200 women who underwent artificial abortion in our hospital from September 2018 to January 2019 were selected as observation subjects. They were divided into control group and study group according to the random number table method， and each group was 100 cases. The control group was given Carboprost Methylate before routine anesthesia， while the study group was given Phloroglucinol combined with Diclofenac Sodium Suppository before routine anesthesia. The operation time， intraoperative blood loss， total effective rate of analgesia， Kolcaba comfort scale score and incidence of induced abortion syndrome were compared between the two groups. Results The operation time （[0.56±0.17] h） of the study group was shorter than that of the control group （[0.83±0.16] h）， and the intraoperative blood loss （[21.36±0.84] ml） was lesser than that of the control group （[23.54±0.15] ml）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total analgesic effective rate of the study group （92.0%） was higher than that of the control group （82.0%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， there was no significant difference in Kolcaba comfort scale scores between the two groups （P>0.05）. After the operation， the Kolcaba comfort scale score of the study group （[56.84±2.08] points） was higher than that of the control group （[39.51±2.10] points）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After operation， the incidence rate of induced abortion syndrome in the study group （3.0%） was lower than that in the control group （10.0%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of Phloroglucinol and Diclofenac Sodium Suppository can reduce the pain of people undergoing artificial abortion， shorten the operation time of artificial abortion， reduce the amount of bleeding during the operation and reduce the incidence rate of artificial abortion syndrome， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Resorcinol; Diclofenac Sodium Suppository; Induced abortion; Effect

人工流产术即人工终止妊娠术，是当前妇科中最常见的手术之一[1]。近年来，因意外妊娠而选择进行人工流产术进行补救的人数呈逐年上升且低龄化态势[2]。人流手术中，孕妇往往因器械的使用而产生不同程度的痛感，继而引发心理反应或人流综合征等，最终影响手术进展[3]。随着医疗技术的发展和人们对生活质量的追求，越来越多有进行人工流产手术需求的女性开始关注术中的镇痛效果及预后。常规的麻醉法刺激孕妇的迷走神经，容易使孕妇术中、术后发生恶心、胸闷等应激反应，加之镇痛效果未达理想状态，导致孕妇预后不佳。间苯三酚主要用于妇科痉挛性疼痛治疗，能抑制生殖道、泌尿道等平滑肌痉挛所致的疼痛。双氯芬酸钠栓具有消炎镇痛的效果，能治疗手术中因疼痛所致的发热，有利于改善孕妇预后。有研究表明，两种药物配伍应用于人工流产手术，能提高孕妇术中的舒适度[1-3]。目前，医学界对于间苯三酚配伍双氯芬酸钠栓在人流手术中的应用效果的研究报道较少，因此，本研究选取于我院行人工流产手术的200例女性作为研究对象，就其麻醉方法的不同展开研究，为提供更好麻醉方法提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年9月～2019年1月于我院行人工流产手术的200例女性作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各100例。对照组中，年龄19～41岁，平均（30.58±2.36）岁;体重61～87 kg，平均（73.65±2.84）kg;孕次1～6次，平均（3.42±1.26）次。研究组中，年龄20～42岁，平均（31.52±1.68）岁;体重60～85 kg，平均（72.64±2.77）kg;孕次1～6次，平均（3.79±1.39）次。两组研究对象的年龄、体重、孕次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①自愿参加本次研究并签署知情同意书者。排除标准：①精神、意识功能障碍者;②多胞胎妊娠者;③有药物禁忌证者。

1.2方法

两组术前均禁食6 h，禁饮4 h。对照组于人工流产手术前90 min使用卡前列甲酯0.5 mg置入阴道后穹窿，随后直接进行人工流产手术，研究组于术前30 min予以双氯芬酸钠（黑龙江成功药业有限公司，国药准字 H20056167）置入肛门，20 min后予以肌注双氯芬酸钠（南京恒生制药有限公司，国药准字H200 46766），1～2安瓿/次，随后行常规麻醉后进行人工流产手术。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的手术时间、术中出血量、镇痛总有效率以及Kolcaba舒适状况量表[4]评分、人流综合征发生率，来评估用药的效果。

手术中的镇痛效果分为4个等级[5]，即0级：全程无痛且能维持镇定状态配合手术;Ⅰ级：具有轻度痛感但尚能忍受，可配合手术;Ⅱ级：具有明显疼痛感，难以克服，尚能勉强配合手术;Ⅲ级：重度疼痛，无法耐受手术。镇痛效果分为显效、有效、无效，其中，镇痛效果为0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ～Ⅲ级为无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。舒适状况通过Kolcaba舒适状况量表来进行评估，該量表包含28个条目，从研究对象的生理、心理、精神、社交、活动、环境等多个方面来评估其舒适程度，每个条目均包含：非常不同意，1分;不同意，2分;同意，3分;非常同意，4分。总分越高则说明舒适程度越高。人流综合征即为孕妇术中、术后出现恶心、胸闷、头晕、气喘、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、心律不齐、血压下降、孕妇监测心律<60次/min或基础心率<20次/min等。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术时间、术中出血量的比较

研究组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组镇痛总有效率的比较

研究组的镇痛总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组手术前后Kolcaba舒适状况量表评分的比较

术前，两组的Kolcaba舒适状况量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，两组的Kolcaba舒适状况量表评分低于本组术前，且研究组的Kolcaba舒适状况量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组人流综合征发生率的比较

手术完毕后，对照组的人流综合征发生率为3.0%（3/100），研究组的人流综合征发生率为10.0%（10/100）研究组的人流综合征发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.03，P<0.05）。

3讨论

人工流产手术的进展往往因孕妇无法耐受疼痛而延缓，这是当前社会人工流产手术中最常面临的问题之一。宫颈壁附近具有较高的敏感性[6]，人工流产手术的疼痛主要来源于扩张宫颈或吸宫时宫壁因外力牵拉而引发的痉挛。术中疼痛极易提升周边迷走神经的兴奋度，进而导致受术者出现恶心、胸闷、心率下降等人流综合征症状，大幅度降低了手术的安全性。

本研究中所使用的间苯三酚属于一种非罂粟碱类纯平滑肌镇痛药，其具有明显的亲肌性，可直接作用于泌尿生殖道与胃肠道的平滑肌。由于女性宫颈的主要构成组织为结缔组织，其中含有血管、平滑肌纤维以及弹力纤维，间苯三酚可以有效的对宫颈组织产生药物作用，并且，其只作用于痉挛的平滑肌，对于正常的平滑肌影响不大，能作用于子宫，松弛宫口，使子宫体子宫平滑肌痉挛性收缩，达到减轻疼痛的目的。因此，间苯三酚在人工流产手术中的镇痛效果尤为显著，能够有效缓解术中的痛感，但其对于子宫体的收缩无影响，能减少术中出血的风险，因此研究组的术中出血量较少;同时，间苯三酚不具有抗胆碱的能力，所以并不会引发孕妇的抗胆碱不良反应，孕妇心脑血管功能不会受额外的损害;此药无呼吸抑制，有减慢肠蠕动的作用，但不会增加迷走神经张力，可以避免孕妇发生人工流产综合征的危险[7-9]。间苯三酚进入到体内，能快速分布到肝、肾、肠内等部位，并发挥作用，有研究表明[10]，间苯三酚的起效时间约为15 min，30 min药物起效有效率高达83.33%，因此，其有利于缩短手术时间。双氯芬酸钠栓是一种较强的非甾体类抗炎镇痛药，其主要成分为双氯芬酸，具有中枢性的镇痛效果[11]。该品可以有效降低环氧化酶的活性从而抑制甚至阻断花生四烯酸转化为前列腺素，进而控制丘脑中枢对神经末梢伤害性感受器的传入反应，令外周神经末梢对于外伤害性感知的敏感度下降[12]，达到降低痛阈、改善子宫痉挛收缩的作用，同时还进一步减少了对迷走神经的刺激与最终人工流产综合征发生的可能。此外，双氯芬酸钠栓属于肛门给药栓剂，其可经过黏膜吸收而直接作用于目标器官[13]，操作简便、药物吸收迅速且利用率高，药效在1.5～2.2 h内即可达到峰值，且无明显积蓄作用，不仅能缩短手术时间，还有利于孕妇的预后[14]。二者合用既可在原有基础上镇痛，又可降低机体对疼痛的敏感度，两者相结合可以起到互相影响、互相强化的效果[15]。本研究结果提示，研究组的手术时间短于对照组（P<0.05），术中出血量少于对照组（P<0.05）;手术过程中，研究组的镇痛总有效率高于对照组（P<0.05）;术后，研究组的Kolcaba舒适状况量表评分高于对照组（P<0.05）。提示间苯三酚与双氯芬酸钠栓在人流手术前联合使用可以提高受术者的手术配合度，进而缩短手术用时与减少手术额外创伤，让受术者在术后获得更好的治疗体验，提高舒适度。本研究结果有效证实了间苯三酚配伍双氯芬酸钠栓能减轻人工流产手术的疼痛感，减少人工流产综合征的发生，改善预后，为提供更好麻醉方法提供依据。

综上所述，间苯三酚配伍双氯芬酸钠栓能够降低人流术的疼痛感，缩短人工流产手术时间、减少术中出血量以及降低人流综合征的发生率，在保障人工流产效果的同时也保障了孕妇的安全健康，值得临床应用推广。

[参考文献]

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