微创技术治疗孕期输尿管结石梗阻合并急性上尿路感染的效果

赖清源　周玲　张慧铭　林云　钟翔

[摘要]目的 探讨微创技术治疗孕期输尿管结石梗阻合并急性上尿路感染（UTI）的效果。方法 选取2013年1月～2018年10月我院收治的120例孕期输尿管结石梗阻合并UTI患者作为研究对象，按照随机数字表法分成A组（60例）和B组（60例）。A组采取孕妇输尿管急性梗阻紧急处理，B组采取输尿管镜钬激光碎石或单纯内支架引流治疗。比较两组的炎性反应指标、分娩结局与治疗效果。结果 B组术后白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）指标明显低于A组，B组的引产、流产率，分娩后1～2个月治疗输尿管结石成功率低于A组，分娩活婴率、分娩后4～5周拔除输尿管支架管成功率高于A组（P<0.01）。结论 孕期输尿管结石梗阻合并UTI患者采取微创技术治疗，治疗效果佳，可明显降低治疗后炎性指标，手术方案有效，可改善分娩结局。

[关键词]微创技术;输尿管结石梗阻;孕期急性上尿路感染;临床疗效分析

[中图分类号] R699          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0087-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of minimally invasive technique in the treatment of ureteral calculi obstruction combined with acute upper urinary tract infection （UTI） during pregnancy. Methods A total of 120 patients with ureteral calculi obstruction and UTI who were admitted to our hospital from January 2013 to October 2018 were enrolled in the study. They were divided into group A （60 cases） and group B （60 cases） according to random number table method. Group A was treated with acute obstruction of ureteral obstruction in pregnant women， and group B was treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy or simple internal stent drainage. The inflammatory response indicators， delivery outcomes and treatment effects were compared between the two groups. Results The levels of interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， C-reactive protein （CRP） and white blood cells （WBC） in group B were significantly lower than those in group A， the rate of induced abortion in group B and the success rate of ureteral calculi 1～2 months after delivery were lower than that of group A， the survival rate of delivery and successful rate of removal of ureteral sten 4 to 5 weeks after delivery were higher than those of group A （P<0.01）. Conclusion Patients with ureteral calculi obstruction and UTI during pregnancy are treated with minimally invasive techniques， the treatment effect is good， the inflammatory index after treatment is significantly reduced， and the surgical plan is effective， which can improve the outcome of delivery.

[Key words] Minimally invasive techniques; Ureteral calculi obstruction; Acute upper urinary tract infection during pregnancy; Clinical efficacy analysis

隨着我国居民饮食结构变化，生活压力增大，尿路结石梗阻的发病率呈逐年增加的趋势，而在泌尿科收治患者中，以输尿管结石梗阻最为危重，因其极易引起肾感染，如若得不到及时有效的治疗，则可导致患者并发脓毒症或是感染性休克等比较严重的全身性疾病[1-2]。尤其是对孕期妇女而言，由于妊娠期解剖生理变化较大，合并急性上尿路重度感染（UTI）时，易误诊、漏诊，处理不当可危及母胎安全[3]。临床对于常规疾病治疗的相关报道较多，但对于孕期妇女在输尿管结石梗阻合并UTI的治疗，采取微创技术治疗的相关报道较少[4]。本研究选取输尿管结石梗阻合并UTI孕期妇女，部分患者采取微创技术治疗，取得较好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2018年10月我院收治的120例孕期输尿管结石梗阻合并UTI患者作为研究对象，按照随机数字法分成A（60例）和B组（60例）。B组中，年龄23～34岁，平均（29.6±2.2）岁;孕龄28.6～35.4周，平均（30.9±2.2）周;结石直径4.2～18.0 mm，平均（9.2±1.2）mm;输尿管上段26例，中段24例，下段10例。A组年龄23～34岁，平均（29.5±2.1）岁;孕龄28.5～35.2周，平均（30.7±2.0）周;结石直径4.3～18.0 mm，平均（9.0±1.1）mm;输尿管上段25例，中段25例，下段中，20例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患者均在入组前进行宣教，患者对研究目的、研究方法知情，并签写知情同意书。本研究已经我院医学伦理委员会批准。纳入标准[5]：腰痛并伴有反复的寒战、发热为主诉;患侧肾区叩击痛（+）;最高体温为38℃及以上;伴有明显尿频与尿急症状;经CT、腹部平片、超声等临床检查以不同程度的尿路结石与肾积液征象为表现;白细胞计数为10.0×109/L及以上;尿常规WBC计数为+～++++;知情同意且可配合治疗。排除标准[6]：患有慢性的肾积脓与单纯UTI;慢性肾衰竭;依从性较差患者。

1.2方法

A组采取孕妇输尿管急性梗阻紧急处理，完善中段尿及血培养等检查，积极进行抗感染、纠正败血症、电解质紊乱等对症治疗。B组采取输尿管镜钬激光碎石或单纯内支架引流治，在A组基础上在入院后0.5～3 h 急诊手术，术前椎管麻醉25例，膀胱尿道局部浸润麻醉35例，25例感染严重者仅留置输尿管支架管引流。35例行一期碎石，截石位，硬质输尿管镜用Wolf F6/7.5。5例用国产普东光电40 W钬激光治疗机，结石粉碎至3 mm以下，5 mm结石块用取石钳取出，细小碎石留待自行排出，尽量减少取石次数，碎石完毕输尿管镜经尿道沿导丝置入双J管做内引流，术中给予地塞米松10 mg抗炎治疗。术后抗感染、补液及卧床休息等对症治疗。

1.3观察指标

分析患者分娩结局与治疗效果。并抽取患者治疗后7 d静脉血，严格按标准操作程序（SOP），检测炎症反应指标[白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）]。其中IL-6、TNF-α使用酶联免疫吸附法检测，IL-6试剂盒由美国ADL公司所生产，由南京博尔迪生物科技有限公司提供，TNF-α试剂由博士德生物制品公司提供;使用免疫比浊发检测CRP，全自动生化仪为Olympus AU 2700以及相应的配套试剂;WBC采取全自动血液常规检测仪[7]。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示，比较采取χ2校验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后炎症反应指标水平的比较

B组术后IL-6、TNF-α、CRP、WBC指标明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组分娩结局、治疗效果的比较

B組的引产、流产率，分娩后1～2个月治疗输尿管结石成功率低于A组，分娩活婴率、分娩后4～5周拔除输尿管支架管成功率高于A组，差异均有统计学意义（P<0.01）（表2）。

3讨论

输尿管结石为泌尿系细菌生长提供了有利条件，当结石增多、增大或下移引起输尿管梗阻时，肾盂内压骤增，肾内血运障碍、肾积水、细菌大量繁殖，使细菌或毒素进入循环系统，导致严重的中毒症状或感染性休克，同时形成脓性肾炎破坏肾功能，各种炎性因子的释放导致全身炎性反应综合征，容易发生多脏器功能障碍，此病发病急、进展快、病程凶险，甚至会有生命危险。而妊娠中、晚期过多过量的高蛋白饮食，加之因身体、内分泌变化，胎儿压迫，激素改变，输尿管蠕动减退，尿流停滞、变缓的排尿功能改变，输尿管结石梗阻发病率升高。术前采取B超诊断且对胎儿无损害[8]。术前通过B超、尿常规检查结合检查，合并临床表现诊断。而妊娠期输尿管扩张，输尿管平滑肌张力降低，60%～70%可保守治疗排出[9-10]。但合并UTI需要及时治疗，以防引发先兆流产、早产、高危妊娠和胎儿发育不良等，而在治疗目的中，解除上尿路梗阻，控制感染，保护肾功能，确保母子安全为治疗主要方向[11-12]。

在微创技术中，采取损伤小、操作简单、手术时间较短的输尿管镜下双J管留置术，优先解除输尿管梗阻，禁止手术中操作粗暴、时间过长及灌注压过大，尤其是对孕期妇女患者。术中密切观察患者生命体征变化，留取尿液样本做细菌培养，采取敏感抗生素抗感染及地塞米松抗炎治疗[13-14]。并在此过程中，应为患者留置尿管，保持膀胱持续低压，有利于肾盂肾盏内尿液及感染物的引流，避免膀胱输尿管反流[15-16]。本研究中，B组术后IL-6、TNF-α、CRP、WBC指标明显低于A组，B组的引产、流产率，分娩后1～2个月治疗输尿管结石成功率低于A组，分娩活婴率、分娩后4～5周拔除输尿管支架管成功率高于A组，差异有统计学意义（P<0.01），提示在孕期输尿管结石梗阻合并UTI的治疗上，采取微创技术可获得较高的分娩活婴率，且患者存活率较高[17]。本研究结果与李天等[18]研究结果相近。

综上所述，孕期输尿管结石梗阻合并UTI患者采取微创技术治疗，治疗效果佳，可明显降低治疗后炎性指标，手术方案安全有效，可改善分娩结局。

[参考文献]

[1]Sharma A，Dubey D，Janga K，et al.A case of peritoneal TB causing renal failure in a patient with rheumatoid arthirtis and ini-tial negative PPd after treatment with infliximab[J].Ren Fail，2014，36（6）：948-950.

[2]邓志辉.微创治疗急性输尿管结石梗阻合并严重感染临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（24）：110-111.

[3]王玉新，杜云波，郑岚鹏.低能量ESWL治疗上尿路结石的临床研究[J].中国医药指南，2014，12（22）：3-4.

[4]王磊，马松，张先云，等.孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石[J/OL].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2017，11（2）：49-51.

[5]芮桦，徐丹枫.腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的手术技巧[J].腹腔镜外科杂志，2013， 18（3）：216-218.

[6]Türk C，Petrík A，Sarica K，et al.EAU guidelines on interven-tional treatment for urolithiasis[J].Eur Urol，2016，69（3）：475-482.

[7]陈志，唐正严，丁见，等.逆行或顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄[J].中国内镜杂志，2014，20（4）：385-387.

[8]董馨，王爽，唐美玲.输尿管镜联合球囊扩张导管在尿道狭窄治疗中的应用[J].哈尔滨医科大学学报，2013，47（5）：459-461.

[9]梁建奇，林灼怡.输尿管镜下电切加球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床疗效[J].当代医学，2013，19（17）：23-24.

[10]沈鸿革.输尿管镜下球囊 扩张治疗妇产科术后输尿管狭窄临床分析[J].中国医学工程，2014，22（1）：75.

[11]张成虎，杨文增，崔振宇，等.输尿管镜直视下球囊扩张治療输尿管狭窄28例报告[J].医学研究与教育，2016，2（3）：18-21.

[12]鄢俊安，付卫华，李前伟，等.动态监测经皮肾镜取石术术后尿脓毒症患者血清降钙素原的临床意义[J].第三军医大学学报，2013，35（16）：1748-1751.

[13]朱飞宇，石学根.早期脓毒症生物分子预警的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2016，37（2），169-174.

[14]李法江，黄红星，郑轶群，等.经皮肾穿刺造瘘术在输尿管结石合并尿脓毒血症中应用的临床研究[J].国际泌尿系统杂志，2016，36（5）：648-651.

[15]周毅 ，李恭会，阎家骏，等.输尿管扩张导管联合球囊扩张导管处理尿道狭窄的临床体会[J].中华男科学杂志，2016，22（1）：42-45.

[16]施东辉，陈奇，杨祖佑，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石173例临床效果观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（19）：130-132.

[17]刘艳军.输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石患者应激反应及肾功能的影响[J].社区医学杂志，2017，15（20）：6-8.

[18]李天，李逊，何永忠，等.双J管留置时间对输尿管结石患者感染治疗效果的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（9）：2064-2067.

（收稿日期：2019-02-18  本文编辑：崔建中）