延迟经皮冠脉介入治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的效果

汤曾耀

[摘要]目的 探討延迟经皮冠脉介入（PCI）治疗急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的效果。方法 选择2017年1月～2019年1月我院收治的80例急性NSTEMI患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（40例）和治疗组（40例）。对照组采用常规西药治疗方法，治疗组在此基础上联合PCI治疗方法。比较两组的临床治疗效果，治疗前后的心功能指标[包括左室收缩末期内径（LVED）、左室舒张末期内径（LVDD）、左心室射血分数（LVEF）]，及心血管不良事件发生情况（再梗死、再发心绞痛、心力衰竭、死亡）。结果 治疗组的临床治疗总有效率（95.00%）高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗后LVED指标[（44.25±2.15）mm]低于对照组[（46.70±2.25）mm]，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗后LVDD指标[（40.30±1.50）mm]低于对照组[（44.50±1.75）mm]，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗后LVEF指标[（47.35±2.85）%]高于对照组[（42.15±2.40）%]，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组的不良事件总发生率（10.00%%）低于对照组（17.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性NSTEMI患者用PCI治疗的效果确切。

[关键词]延迟经皮冠脉介入治疗;急性;非ST段抬高型心肌梗死;效果;评估

[中图分类号] R542.22          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0048-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of delayed percutaneous coronary intervention（PCI） in the treatment of acute non-ST segment elevation myocardial infarction （NSTEMI）. Methods From January 2017 to January 2019， 80 patients with acute NSTEMI in our hospital were selected and divided into control group （n=40） and treatment group （n=40）. The control group was treated with conventional western medicine， on the basis of which the treatment group was combined with PCI. The clinical effects of the two groups were compared， and the cardiac function indexes before and after treatment （including left ventricular end-systolic diameter [LVED]， left ventricular end-diastolic diameter [LVDD]， left ventricular ejection fraction [LVEF] before and after treatment， and occurrence of cardiovascular adverse events （including recurrent infarction， recurrent angina pectoris， heart failure， death） were compared. Results The total effective rate of clinical treatment in the treatment group （95.00%） was higher than that in the control group （77.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The LVED index of the treatment group （[44.25±2.15] mm） was lower than that of the control group （[46.70±2.25] mm）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The LVDD index of the treatment group （[40.30±1.50] mm） was lower than that of the control group （[44.50±1.75] mm）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the LVEF index of the patients （[47.35±2.85]%） was higher than that of the control group （[42.15±2.40]%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse events in the treatment group （10.00%） was significantly lower than that in the control group （17.50%） （P<0.05）. Conclusion PCI is effective in patients with acute  NSTEMI.

[Key words] Delayed percutaneous coronary intervention; Acute; Non-ST segment elevation myocardial infarction; Effect; Evaluation

急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）屬于心血管疾病类型，是为临床常见疾病。急性NSTEMI的主要发生原因为冠脉硬化堵塞、血管供血不足，进而诱发心肌缺血缺氧坏死[1]。急性NSTEMI患者多合并不同程度的并发症，如心力衰竭、心律失常、休克等，且多见于中老年人群。相关临床研究表明[2]，急性NSTEMI诱发因素较多，主要包括肥胖、高血压、吸烟、过度劳累、熬夜、不良生活习惯等[3]。急性NSTEMI对患者的正常生活及生命质量造成严重威胁。近几年来，该疾病发生率呈持续性上升发展趋势，导致临床老年人群死亡率随着增加，已引起临床关注[4-5]。本研究旨在探讨延迟经皮冠脉介入（PCI）治疗急性NSTEMI的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月～2019年1月我院收治的80例急性NSTEMI患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各40例。对照组中，男22例，女18例;年龄38～79岁，平均（55.65±7.85）岁;病程30 min～6 h，平均（2.15±0.75）h。治疗组中，男23例，女17例;年龄38～79岁，平均（55.50±7.95）岁;病程时间30 min～6 h，平均（2.10±0.80）h。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本研究工作知情同意，且本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①临床资料齐全者;②治疗配合度良好。排除标准：①合并严重重要脏疾病、神经障碍疾病者;②哺乳期妇女或妊娠期女性。

1.2治疗方法

对照组采用常规西药治疗方法，具体包括：口服阿司匹林（华阴市锦前程药业有限公司;生产批号：171101）0.3 g，口服加氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司;生产批号：A170408A2]300 mg，7 d为1个疗程。治疗组在此基础上联合PCI治疗方法。PCI治疗方法操作如下：治疗前，行冠脉造影诊断，并选择Judkins方案进行穿刺桡动脉组织，缓慢植入动脉鞘，接着给予冠状造影诊断，结合诊断结果，以开展介入方案，并进行球囊扩张机体冠状动脉组织，结合患者的病情状况，合理选用支架数量，治疗时长为7 d。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的临床治疗效果，治疗前后的心功能指标，以及治疗后的心血管不良事件发生情况。采用超声心电图检测两组的心功能指标，心功能指标包括左室收缩末期内径（left ventricular enddiastole，LVED）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVDD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）;心血管不良事件发生情况包括再梗死、再发心绞痛、心力衰竭、死亡。临床治疗效果判断标准为：患者经治疗后的疾病相关临床症状体征已消失，且心电图检查结果显示S-T恢复正常范围为显效;患者经治疗后的疾病相关临床症状体征已显著改善，且心电图检查结果显示S-T趋向正常范围为有效;患者经治疗后的疾病相关临床症状体征均无明显改善或者加重为无效[6];临床治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计数资料用百分比、率表示，用χ2检验比较，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗效果的比较

治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后心功能指标的比较

两组治疗前的LVED、LVDD、LVEF指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的LVEF指标高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗后的LVDD、LVEF指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后的LVDD、LVED指标低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗后的LVDD、LVED指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组心血管不良事件总发生率的比较

治疗组心血管不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

近几年来，临床心肌梗死发病率呈持续性上升趋势，不但明显增加心脏不良事件发生率，更对患者的生命安全造成严重威胁[7]。由于心肌梗死早期症状不典型，而且患者的病情容易反复发作，因此临床治疗难度大[8]。

阿司匹林药物功效包括解热、镇痛，可起到预防血小板聚集作用，且该药物过敏反应较少，可有效预防发生心脑血管疾病[9-11]。阿托伐他汀片可有助于降低血脂，降低胆固醇[12-13]。美托洛尔药物可起到减缓心率作用，减少心脏排出量，及降低收缩压作用等，而且临床将该药物与利尿剂、血管扩张剂等共同作用，以治疗高血压[14-15]。

据临床相关研究统计显示，急性心肌梗死发病时间长达12 h，实施PCI治疗可获得良好治疗效果。PCI治疗方法为微创治疗，该技术可取得良好临床疗效，可明确具体病变组织方位，以有助于及时清除梗死血管组织，以有效预防发生出血、血管狭窄现象等，还可促使机体神经内分泌体系统有效抑制，以预防心室重塑等问题持续扩大，从而有效保障机体心肌功能指数维持稳定标准。除此之外，PCI治疗方法可有效改善心功能指标，有效激活冬眠心肌组织，以有效提升侧支循环能力，以预防发生心律失常、心力衰竭等现象，从而在有效保证临床治疗效果的同时，有效改善机体心功能各项指标，改善疾病预后。

本研究结果显示，与对照组比较，治疗组的临床治疗总有效率更高（P<0.05）;治疗组的治疗后LVDD、LVED指标更低（P<0.05），治療组的治疗后LVEF指标更高（P<0.05）;治疗组的心血管不良事件总发生率更低（P<0.05）。提示PCI治疗方法是应用造影，以明确病变部位，并对梗死狭窄血管有效疏通，从而减少心肌梗死部位[16]。而且PCI治疗方法的创伤性小，可有效改善患者心功能指标，可有效治疗急性NSTEMI[17-18]。

综上所述，临床结合急性NSTEMI患者的身心状态以及疾病具体情况，在给予常规治疗过程中，联合应用PCI治疗，可明显提高临床治疗效果，明显改善心功能指标，以及减少各种心血管不良事件发生率，促进康复疗程，改善疾病预后。

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（收稿日期：2019-05-15  本文编辑：崔建中）