保健问答

施静

老年性白内障到什么程度做手术最好？最迟不能晚于什么程度？

翟长斌 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师

在过去，由于医学技术水平的限制，白内障必须等到“熟了”才能手术，将白内障通过至少6mm-10mm的切口整个取出，手术创伤大并发症多，病人需要长期忍受低视力的烦恼与痛苦。现在，随着白内障超声乳化技术的发展，目前手术需要先通过超声乳化将白内障打碎，然后通过2-3mm的切口吸除，手术时间短、无需缝线，手术安全性与有效性大为提高，因此要求白内障不能太老，越老白内障越硬，打碎它需要的能量就越大，这样手术的同时也会造成白内障周围组织的损伤，而对于已经“成熟”的白内障甚至可能需要以前的大切口手术。因此白内障病人无需再等到完全失明时才做手术，只要影响自己的日常生活、工作时，便可接受手术。早做手术，对有经验的医生来说，手术难度小，手术风险会相对降低。不同的病人手术时机可有较大的不同，对一个从事精细工作对视力要求高的人，如画家，可以早些手术，对一个不要求较高视力的人，如农民，可以等到视力较差时手术也未尝不可，但切记不要让白内障太老。总之，何时接受手术治疗，必须从病人的实际要求出发，以确定手术时机。手术通常都是先做一只眼，恢复后可以再做另一眼，为了将手术风险降到最低通常不考虑双眼同时手术。

得了乙肝，我在生活中该注意啥？又该如何养肝？

闫杰 北京地坛医院肝病中心主任医师

对于慢性肝病患者而言，最该被优先考虑的应为：接受正规医院的乙肝五项检查和病毒DNA检测，依医生诊断来明确自己是否应接受抗病毒治疗，应何时使用、使用何种抗病毒药物，并定期检查，以监测病情。在此之后，才可谈及养肝。首先，得遵循医嘱，按时足量服药。病毒性肝炎的抗病毒药物如不按时使用会造成病情复发、耐药变异;肝腹水时的利尿剂如用量不足会引起腹水加重，过量会导致电解质紊乱。其次，得定期复查。对于30岁以上的慢性肝病患者，应每半年检测一次甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声，以监测肝细胞癌的发生。对于肝硬化患者，应定期行胃镜检查明确有无食道胃底静脉曲张，以预防上消化道出血。对于合并腹水的肝硬化患者，应每日测体重、每月行腹部超声检查以监测腹水的变化;如正在服用利尿剂治疗，还应定期监测肾功能和血清电解质水平。对于进行抗病毒治疗的乙肝、丙肝患者，还应定期监测治疗效果和药物不良反应。第三，需劳逸结合。（1）运动时机：肝炎发作时需要休息，甚至卧床;好转时应注意运动。（2）运动强度：根据病情、病因而定，肝炎阶段可与正常人一样（误区：肝病需要静养休息，以致不工作、不上学）;失代偿期肝硬化需减少运动量，散步、慢跑。第四，合理膳食。肝炎发病时宜清淡、低脂肪、高蛋白;肝硬化腹水应低盐饮食（2g/d）;肝性脑病应低蛋白饮食、并多吃粗纤维蔬菜以保持大便通畅;食道胃底静脉曲张应吃软质食物以防止上消化道出血。第五，戒酒、禁酒，酒精是明确的损害肝脏因素，故对于任何原因的慢性肝病都要禁止饮酒，以免加重肝病。禁酒不仅仅指白酒和高度烈性酒，对于红酒、啤酒、甚至含酒精的饮料都要避免长期饮用。

痛经到底要不要紧？

孙晓光 协和医院妇产科 主任医师

为什么月经来得好好的，会发生痛经呢？中医有句话，可以解释一下该现象：不通则痛。不通则痛，是这样的吗？想想我们的肠梗阻，当肠道不通时，肠子拼命蠕动要让肠内容物通过那个堵点，这时候就会发生腹痛。所以，当经血流出不畅时，子宫会收缩，将经血挤出宫口，就会导致痛经。所以这种生理性的痛经可以用这个道理来解释，而这种痛经多发生在未婚未育的小女孩身上，当她们长大生育以后，随着宫口松弛，经血流出通畅，自然痛经就消失了。还有一种痛经叫“病理性痛经”，可想而知，这种病理性痛经是病理情况导致的。通常是因为一种疾病“子宫内膜异位症”引起的，这种痛经最大的特点是“继发性和渐进性”。患者通常是以前没有痛经，痛经是后来发生的，而且逐年加重。其实也可以用“不通则痛”来解释。子宫内膜异位症是指正常的子宫内膜异位生长到子宫肌层或子宫以外其它部位，譬如卵巢、盆腔腹膜、骶韧带、直肠等盆腔器官，因为异位内膜会产生“经血”，而这种异位到卵巢、子宫肌层或其它部位的内膜组织，也会发生周期性脱落出血，而这種血无法排出体外，就在患处聚集引发疼痛，所以也是一种“不通则痛”。所以当您的痛经严重时，不管您有没有性生活史，都应该到医院检查，判断是哪一种痛经，如果是生理性痛经，可以口服益母草膏等活血化瘀治疗，也可直肠上药“双氯芬酸钠栓”，或口服芬必得等对症治疗，都可以比较有效缓解痛经。月经期间，尤其注意不要喝冰水，会加重痛经，要注意保暖，喝热的红糖水都有帮助。如果发现是子宫内膜异位症怎么办？因为该病是雌激素依赖性疾病，所以只要我们没绝经，就说明还有雌激素分泌，该病就不会好，所以，复发性也是该病的特点。因此，如果发现该病，需要尽早干预，长期管理，个性化治疗。

荨麻疹是过敏么？是免疫力下降么？可以治愈么？

王连祥  北京京城皮肤病医院中医皮肤科 主任

过敏虽然是荨麻疹发病的一个非常重要的病因，但却不是唯一原因。研究发现仅有不到一半的患者能够明确和过敏相关，剩下的急性荨麻疹和绝大部分的慢性自发性荨麻疹和过敏没有关系，过敏原检测筛查出来的结果和慢性自发性荨麻疹的症状无法对应，而占了慢性荨麻疹中很大部分的物理性荨麻疹，它们和过敏是没有关系的。所以，荨麻疹并不完全等于过敏，过敏仅仅是荨麻疹众多发病因素当中的一个。除了部分急性荨麻疹是过敏引起，大部分荨麻疹和过敏关系不大。荨麻疹的病因复杂，发病机制里主要是肥大细胞的异常激活，本和免疫力没有半毛钱关系，如果非要拿免疫系统说事儿，荨麻疹更多的是免疫系统在某种程度的紊乱或者失衡，并没有免疫力的下降，也不是抵抗力降低。荨麻疹患者的免疫力和抵抗力是正常的，患者没有因此而容易反复感冒或者患上其他跟免疫力降低相关的感染性疾病。很多人担心这个病会伴随自己的一生！关于慢性荨麻疹的自然病程也是很多皮肤科医生关注的课题，这里有一组文献中报道的数据：以色列的一个长期随访调查发现慢性自发性荨麻疹中：25%左右的患者在1年之内自愈，48%的患者在2年内自愈，57%的患者在3年内自愈，高达86%的患者在5年内痊愈，只有14%的患者会超过5年病程。目前关于中国慢性荨麻疹自然病程的数据还没有报道，但我们正在进行的随访研究初步发现了类似的结果。这些数据告诉大家，大部分慢性自发性荨麻疹在5年内会自愈，一半左右的物理性荨麻疹会在5年内自愈，剩下的患者时间可能会更长，但是极少伴随终生的。