心脏手术后，你必须了解的11个问题

许建屏 董超 佟明汇 刘若凡

心脏手术后，患者将面临很多问题，包括吃饭、喝水、服药、睡眠……中国医学院阜外医院成人外科中心的许建屏教授和董超教授总结了11个最常见问题，出院前先了解清楚，术后康复也将更顺利。

Q1：术后，饭怎么吃？

许建屏教授：术后采取优质高蛋白饮食。以瘦肉类、鸡蛋类、奶类（酸奶）最为理想。推荐蒸煮方式烹调，忌油腻辛辣以及汤汤水水，减少淀粉类摄入，如馒头、粥、大米饭、面条。

术后胃肠道功能逐渐恢复，患者多有食欲差、喜欢吃稀汤带水的食物的问题。营养差，除了会增加医疗补液、药物等消耗，还会延长术后切口愈合、心功能恢复时间，也容易出现胸腔积液等并發症。因此，必须保证患者营养供给，可以安排少量多餐，根据病人恢复情况一天安排 5餐～6 餐（虚弱病人甚至每天 7餐～8 餐），每次 进 6、7 分饱，切忌暴饮暴食，避免呛咳误吸。糖尿病人应该注意每日主食份量，同时减少含糖分比较多的食物，包括水果。尿酸高患者建议采用低嘌呤饮食，减少海鲜类、酒精的摄入，以免诱发痛风发作。

Q2：术后，水怎么喝？

许建屏教授：术后早期需要严格遵守医生的出入量目标，出院后可根据身体情况，逐渐放宽入水量控制，同时手边可以备用利尿补钾药物灵活使用。

绝大部分的住院术后病人都会限制经口入水量，主要通过静脉补充身体容量，对于正常体重的成人（70kg）而言，术后初期每日入量1500毫升～2000毫升，出量控制在200毫升～1800毫升是比较满意的;在出院前两日，医生会减停液体，让患者自行调整饮食和口服药物，多向护士学习，调整好饮食比例后回家维持;三个月复查结果满意后，可在医师指导下逐步恢复至正常喝水量。

有些患者出院以后三个月以上，依然很严格限制而且用着很大剂量的利尿药物。除非是那些心功能非常差、肢体水肿很明显的患者，太狠的点点滴滴式控制，实际上对大部分患者来说是不必要的。实际上，满意的出量是基于满意的入量和充分的营养支持上的。即便是术后没掌握好入水量，喝多了或者劳累以后觉得不舒服， 也可以备用利尿补钾药物，比较弹性地临时使用。若实在拿捏不准时，及时咨询外科医生来判断，会是比较稳妥的做法。

Q3：术后药物怎么用？

许建屏教授：推荐按出院带药方案，规律用药至术后 3 个月，根据复查结果调整药物。冠心病人更是需要长期规律药物治疗，切不可随意停药。心脏手术效果并不是立竿见影的。术后患者心功能恢复往往需要一段时间逐渐好转。因此，大部分心脏专科药物在出院以后还需要继续使用。一般外科医生会在患者出院时候开具1～3 个月的专科处方药物，除了抗生素、胃肠道药物以及其他临时药物之外，建议患者在术后首次复查前，还应该维持出院带药专科药物的规律使用。

若部分药物出院带药吃完了，应该咨询专科意见，是否要继续使用药物。

对于治疗术前已经有的慢性病，如高血压、糖尿病、高血脂，或者基础病（如内分泌、呼吸道、胃肠道以及其他专科病变）药物，应该继续使用。如果有疑问， 可以咨询各专科医生意见。

不推荐术后针对单一疾病，去单纯使用中成药物，或保健品治疗。

总之，在出院时候，绝大部分医院都会提供明确的用药指示， 患者应该在离院之前及时咨询清楚各种药物的使用方案以及服用时长。

Q4：华法林患者在药物和饮食上应注意什么？

许建屏教授：华法林是心脏外科手术最常用的抗凝药，无论是植入机械瓣还是持续性房颤患者，都需要长期服用该药，同时还需要配合规律检测抗凝指标（INR） 。然而华法林是一把双刃剑，使用不当可能导致血栓形成、人工瓣膜卡瓣以及大出血等严重并发症，

我们遇到部分长期盲目服药的患者甚至会有危及生命风险。那么服用华法林的患者在药物以及食物选择上要怎么注意呢？我们为您罗列三点秘诀：

1少吃富含维生素 K 食物：必须注意这里是“少吃”，并不是“不吃”。事实上，即便是富含维生素 K 食物的食物，只要不是短时间内大量摄入，那么对华法林的影响也是可控的。我们建议您保持均衡的营养膳食结构，不偏向某种固定的食物并保持每天摄入新鲜蔬菜水果。

2不自行服用处方药：华法林与多种药物都存在复杂的相互药物反应，部分药物联合使用会增加华法林效力，增加出血风险;反之，部分药物能够削弱华法林抗凝作用，增加血栓形成机会。因此，我们建议您加用新的药物时候应该告知医生目前正服用华法林，尽量使用对华法林影响较小的药物。不建议自行服用处方药物。建议您在更改药物初期，须更频密检测INR指标。

3监测得当才是关键：对于一般老百姓而言，苛刻地要求他们牢记复杂的药物与食物关系是不现实的。特别是部分中成药以及食物成分复杂多样。因此，我们提醒您服用华法林的根本原因：维持 INR 在治疗的安全范围。故此，坚持合理时间间隔的 INR 监测，才是重中之重，只要监测得当，即便抗凝效果受到食物药物因素影响，也可以通过增减华法林剂量对 INR 值做出相对调整。

Q5：胸带怎么打？

许建屏教授：胸带上缘应打在自然垂臂体位时腋窝的上沿，松紧以能放进 4 根手指为宜，建议术后佩戴 2～3 个月，夜间休息时可以适当放松。

对于经胸骨正中切口的手术患者而言，胸骨愈合需要时间。俗语说伤筋动骨一百天， 虽然手术中利用钢丝材料充分固定，但为了避免胸骨切口收到翻身、起卧、上肢 拉伸等外力造成错位、切割以及组织愈合不良等并发症，应严格规范使用胸带， 起到保护固定以及支撑作用，同时在起卧活动时候需要家属予以搀扶。一般而言， 建议胸带常规佩戴至 3 个月复查后，根据结果判断是否可以摘除。对于年老虚弱、营养或者心功能差的患者而言，应适当延长佩戴时间是比较合理安全的做法。

Q6：术后伤口疼，咳嗽会加重疼痛，怎么办？

董超教授：心脏手术后，肺及气管、支气管内会有些痰。如果不能及时排除，会影响肺部的气体交换，造成病人缺氧或二氧化碳潴留。所以，及时、彻底地排痰是很重要的。排痰有三个措施：一是有效地咳嗽;二是体疗（翻身和拍背）;三是雾化吸入。

病人刚刚接受完手术，伤口比较疼，咳嗽和体疗会加重疼痛。解决的办法，是使用弹力肋骨固定带。这种固定带有很多牌子，如LP等，很多药店和体育用品店都有售。买个合适大小的，系在胸部，尽量靠近腋下，不要系在腹部。应该系得稍微紧一些，让带子吃些力。手术中被纵行锯开的胸骨是被不锈钢丝固定的。骨质疏松、剧烈咳嗽等因素可能导致钢丝将胸骨切断。用肋骨固定带可以避免这种情况的发生。另外，病人术后积极下床活动，可以明显改善肺部的情况，避免呼吸系统并发症的发生。伤口疼痛是在所难免的，必要时可以服用止痛药物。

Q7：排便困难怎么办？

董超教授：手术前禁食，手术后吃得少，活动少，导致有些病人术后几天不大便。大便在结肠中保留时间长了，其中的水分会被肠壁吸收，大便变干，导致排便困难，个别病人甚至需要用手指将大便抠出。所以，手术后应该每天积极排便，不一定排很多，只要干净了就行了。病人可以增加水果、蔬菜的进食量（糖尿病人就只能多吃些黄瓜、西红柿了），多吃些粗纤维。必要时可以服用通便药物或使用开塞露。

Q8：术后如何才能睡好觉？

董超教授：有些病人年纪大了，睡眠本身就减少了，手术后回到病房，白天的时候，一会儿睡一小觉，一天三、四回。到了晚上，睡不着了，翻来覆去，影响休息，第二天没有精神，白天又睡，影响进食和下床活动。最后干脆睡颠倒了。解决的办法，一是白天不要多睡，二是晚上服用安眠药物。部分病人实际上是饮水多了，一躺下就咳嗽，影响睡眠。这些病人必须找值班医生处治一下。

Q9：术后如何止痛？

董超教授：心脏手术的大多数病人是胸骨正中切口。胸骨纵向锯开后，要用撑开器将伤口撑开，冠状动脉搭桥的病人还需将其左侧胸壁抬高，游离胸廓内动脉。因此，除了胸骨的锯伤外，胸壁组织会有些挫伤，甚至小的骨折。手术后疼痛是注定的，程度可以不同，强忍则是不必的。手术后24小时内，由于手术中麻药（主要是芬太尼类药物）的作用尚未消失，一般病人并不觉得疼痛。但是，第二天开始，疼痛就会变得强烈了。

减轻这种疼痛的关键是积极应用吗啡类镇痛剂，口服、注射或持续泵入。不用太担心，因为有医护人员的控制，很少有病人因此发生药物成瘾。这种止痛药物在全世界每年的用量很大，范围很广，没有证据显示其会对病人的大脑产生不利的影响。如果病人没有严重的呼吸功能不全或剧烈呕吐等情况，就可以放心使用止痛药物，没有必要害怕一些不太可能的副作用。

Q10：术后发热要不要紧？

董超教授：如果心脏内没有感染性病灶，一般情况下心脏手术属于无菌手术。但是，几乎百分之百的病人心脏手术后会出现发热。如果没有感染，这种发热通常持续3天～4天，最长可以持续2周。分析其原因，一是体外循环对机体的影响，二是体内残存的积血、积液和坏死组织的吸收。这种发热与感染所致的发热有着明显的不同：

病人的体温一般都在37.5 C°左右，大多数不超过38.0 C°，38.5 C°以上的非常少见。

病人在发热前没有寒战或发冷的现象，通常是感觉身体微微发热。

病人没有中毒症状，如无食欲、周身酸痛、全身乏力、精神萎靡。

吲哚美辛、泰诺等退烧药物非常有效。

病人血像不高。

所以，病人手术后发热不必紧张，只要注意上述情况，好好测量体温，如实告诉医生自己的感觉就可以了。手术后病人心脏中多有人工异物（如人工瓣膜、补片、成形环、缝线等），一旦有微生物感染有可能发生感染性心内膜炎，导致严重并发症，故手术中及手术后医生会预防性应用抗生素。如果医生判断病人发生感染的可能性高于正常情况时，会加强抗生素治疗。

Q11：应该何时去复查？

许建屏教授：推荐术后 3 個月进行系统复查，对于心功能比较差，合并复杂手术或者术前基础病变重（心衰、肺高压）的患者，应在出院后 1 个月及时复查。

术后复查是非常关键的医疗行为，无论是调整药物、后续治疗方案、康复计划的制定都离不开完整规范的复查。因此，推荐术后首次检查，应到进行手术的医院做，同时由手术医生去评估术后情况，调整治疗方案。

常规的检查项目包括有：超声心动图;心电图;胸片;对于冠脉或者大血管手术患者，还推荐完善血管 CTA;若合并心律失常可考虑复查动态心电图（holter））; 抽血查：血常规、生化（冠心病人加查心肌酶谱）以及抗凝指标（INR）。

一般复查步骤如下：

门诊就诊开检查;

持检查单完善各项检查;

拿到结果后，门诊找主刀或者参与手术的外科医生看结果，并指示后续治疗方案以及复查时间。 实际上复查的时间段在大部分病情稳定的术后患者上，是比较弹性的，不必要太严格去计算复查时间，相反，如果病情有发展或者新出现症状，应及时复查。 一般来讲特需门诊预约检查会比一般门诊快一些，但费用会有所增加，同时不允许医保报销，当中利弊可以根据患者自身情况自行斟酌。