延迟结扎脐带对早产儿脑室周围-脑室内出血及免疫功能的影响

李云婷

由于一些产科并发症或合并症的原因，产妇只能选择提前终止妊娠。近年来，有学者指出分娩后脐带短时间内仍发挥重要的生理作用，如保证新生儿获得更多的生理性胎盘输血，减少新生儿分娩后发生呼吸困难、贫血等不良并发症。脑室周围-脑室内出血为早产儿常见并发症，是导致早产儿死亡的主要原因之一。健全的免疫功能对保证新生儿发育、减少病原体侵袭有重要的作用。目前有关延迟结扎脐带对剖宫产早产儿脑室周围-脑室内出血及免疫功能的相关研究较少。作者收集2017年3月～2018年4月我院100例剖宫产早产儿，分析延迟结扎脐带的临床使用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2017年3月～2018年4月我院100例剖宫产早产儿，分为：50例延迟结扎脐带组和50例对照组。研究组男23例，女27例，胎龄28～33周，平均胎龄（32.34±1.82）周。对照组男24例，女26例，胎龄28～33周，平均胎龄（32.19±1.94）周。两组性别和年龄比较无差异。本研究获得家属同意，通过医院伦理委员会的批准。

1.2入选标准 ①胎龄小于35周；②性别不限，家属自愿参加试验；③产妇接受阴道分娩，胎儿无宫内发育迟缓；④单胎、头位，无分娩并发症。

1.3排除标准 ①孕母血液系统疾病者；②双胎输血综合症，ABO溶血者；③早产儿活力差，1分钟APGAR评分小于7分者。

1.4干预措施 两组新生儿阴道分娩后置于母亲两腿间，延迟结扎脐带组等待脐带搏动消失后再结扎脐带，时间约为60～80 s，方法为用血管钳钳夹阻断血流，再用挤带夹或气门芯结扎胎儿端。对照组即时结扎脐带，时间约为10 s。

1.5观察指标 对比延迟结扎脐带组和对照组脐带结扎即刻及出生24小时血红蛋白和红细胞压积；延迟结扎脐带和对照组脑室周围-脑室内出血发生情况；延迟结扎脐带组和对照组脐带结扎即刻及出生2周体内免疫球蛋白水平。

1.5.1血红蛋白和红细胞压积 脐带结扎即刻的抽血部位为新生儿脐带血，出生24小时的抽血部位为头皮静脉血，采取日立牌血常规自动分析器测定。

1.5.2免疫球蛋白 采用德国罗氏公司的免疫球蛋白IgA、IgM、IgG试剂盒，检测仪器为东芝全自动免疫分析仪。

1.6统计学处理 采用SPSS 17.0软件处理数据，计数资料比较用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组脐带结扎即刻及出生24小时血红蛋白和红细胞压积 延迟结扎脐带组和对照组脐带结扎即刻及出生24小时血红蛋白和红细胞压积明显高于对照组，两组比较有差异（P＜0.05），见表1。

2.2两组脑室周围-脑室内出血发生情况 延迟结扎脐带脑室周围-脑室内出血发生率明显低于对照组，两组比较有差异（P＜0.05），见表2。

表1 延迟结扎脐带组和对照组生后即刻及出生24小时血红蛋白和红细胞压积±s

表1 延迟结扎脐带组和对照组生后即刻及出生24小时血红蛋白和红细胞压积±s

血红蛋白（g/L）组别红细胞压积（%）小时延迟结扎脐带组 170.25±16.38 206.58±25.28 52.38±6.87 62.34脐带结扎即刻 出生24小时 脐带结扎即刻 出生24±7.28对照组 165.19±15.93 181.35±22.97 48.98±7.05 62.19±7.05 t 0.012 4.284 0.351 4.638 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 延迟结扎脐带和对照组脑室周围-脑室内出血发生情况 /n（%）

2.3两组脐带结扎即刻及出生2周体内免疫球蛋白水平 延迟结扎脐带组和对照组脐带结扎即刻IgA、IgM、IgG水平比较无差异（P＞0.05）；延迟结扎脐带组出生2周IgA和IgM水平明显高于对照组，IgG水平低于对照组，两组比较有差异（P＜0.05），见表3。

表3 延迟结扎脐带组和对照组出生即刻及出生2周体内免疫球蛋白水平对比±s

表3 延迟结扎脐带组和对照组出生即刻及出生2周体内免疫球蛋白水平对比±s

IgA（g/L）组别IgM（g/L）IgG（g/L）脐带结扎即刻 出生2周 脐带结扎即刻 出生2周 脐带结扎即刻 出生2周延迟结扎脐带组 0.13±0.05 0.19±0.06 0.14±0.25 0.67±0.35 10.32±2.64 3.21±0.76对照组 0.12±0.04 0.13±0.04 0.13±0.23 0.51±0.29 10.29±2.55 4.36±1.28 t 0.103 4.367 0.027 5.128 0.015 4.682 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

20世纪初，产科医务人员会尽快结扎脐带以方便高危儿或早产儿接受进一步抢救，同时也可以避免新生儿体温过低。随着研究的深入，发现立即结扎挤带并没有循证医学证据证明是对新生儿有益的［1，2］。

动物分娩后宫腔体积变小，胎盘血液向新生儿单向流动，最后两者压力趋于平衡，脐血管收缩完成“生理性结扎”，这个过程需要几小时甚或几天完成［3］。基于上述研究，有学者提出延迟结扎的概念［4］。延迟结扎脐带的目的在于延长胎盘输血的时间，增加胎盘输血量。有学者通过分析201例早产儿的临床资料，结果发现分娩时延迟秒结扎脐带能为早产儿获取额外10 ml/kg的血液［5］。而立刻结扎脐带时，新生儿如果在啼哭后建立第一次肺扩张时，由于脐血流中断后，无法进行胎盘输血，血流会从其他器官流向肺部，导致组织缺血。

本研究结果显示，延迟结扎脐带组和对照组脐带结扎即刻及出生24小时血红蛋白和红细胞压积明显高于对照组，表明延迟断脐可提高早产儿的血容量，增加血液灌注。贫血会对大脑、肾脏、肺部等器官的发育产生负面影响，而延迟断脐可以提高血红蛋白、增加红细胞压积，这一有利保护可持续至婴儿期。还有研究分析近2000例早产儿的临床资料，结果发现延迟断脐组在分娩后12个月内发生贫血的几率比正常断脐组更低［6］。还有一项来大样本研究显示，延迟断脐120 s的婴儿在月龄6个月时比立即断脐组有更高的红细胞容积［7］。

脑室周围-脑室内出血是早产儿的常见并发症。本次研究发现，延迟结扎脐带组脑室周围-脑室内出血发生率明显低于对照组（P＜0.05）。这主要与延迟断脐升高血容量后，利于大脑的血流灌注，升高脑组织氧饱和度，稳定脑自动调节机制，从而降低颅内出血的发生。有学者采取外光谱仪测定新生儿生后脑血容量和氧饱和度，提示延迟结扎脐带组的脑血容量和氧饱和度明显高于正常结扎组，在随后的6个月随访中提示延迟结扎脐带组神经发育滞后率低于正常结扎组［8］。

本研究结果还显示，延迟结扎脐带组出生2周IgA和IgM水平明显高于对照组。IgA和IgM均是免疫应答的产物，对机体阻止外界抗原与胎儿的接触起到保护作用。IgG是一种能通过胎盘的免疫球蛋白，担负着抗感染的作用。新生儿在分娩后接触外界抗原物质，造成IgG消耗。延迟结扎脐带组IgG消耗水平低于对照组，提示延迟结扎脐带新生儿对外界抗原抵抗能力更强。这可能与延长断脐改善脑、肺、肠等器官的功能，尤其是神经系统和体格的发育，减少感染、缺氧性脑损害、低血糖等不良事件的发生有关［9］。

综上所述，延迟结扎脐带可减少剖宫产早产儿脑室周围-脑室内出血，同时可促进新生儿免疫功能的提高。