心理医生的“望闻问切”

梁韵淋

《古今医统》曰：“望闻问切四字，诚为医之纲领。”在心理科看病就诊，看似只是医生与患者的一次简单的交流，专业的心理科医师也会通过类似“望闻问切”的方式，来全面了解患者的病情。

望：五官动作

心理疾病常常情绪外显于表情，行为也会跟着情绪有所不同。

焦虑症患者长期紧张，担心、害怕各种不好的事情发生，故常见眉头紧皱，严重者眉间呈Ω形。社交焦虑者会拒绝直视他人，眼神闪躲。抑郁者因思维缺乏、情绪低落，故常见双眼无神、缺乏眼神交流、不苟言笑。

在行为上，坐立不安者常见于焦虑，眼光易被外界事物吸引者常见于躁狂，动作少而迟缓者常见于抑郁，动作怪异者常见于精神分裂症。

闻：其语速语量

问诊固然是了解病情最重要方式，关注其言语方式（“闻”法）亦是協助诊断之法。

比如焦虑症患者担心之事甚多，故常多次反复表达心中忧虑之事或躯体不适之处，且事无巨细，语量多、语速快。而抑郁症患者思维贫乏、语量少、语速慢，常发叹息声，言语交流回答前常有停顿。对于躁狂症患者来说，因存在思维奔逸，即大量想法涌入大脑，来不及表达，其语速之快远超焦虑者。另有精神分裂症患者则可表现为语句无连贯性等。听这些患者说话，能对疾病诊断有一定帮助。

问：“十问歌”

问诊在看病的过程中非常重要。心理科里总结的十问歌，具体来说是：“一问情感二问眠，三问疼痛四问思，五问不适六问智，七感八知俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，经前经停皆可见，再添片语告旧时，焦虑抑郁全占验。”

旧病指患者是否合并有躯体疾病，旧时是指患者过去的生活及情感经历。与内外科不同，心理科更关注患者的过往经历，了解患者发病的根源有助于决定进一步的治疗方案。

切：心理评估

心理科医生与患者交流时不仅需要了解患者发病过程，同时要进行精神系统检查，包括一般情绪、感知觉、思维、情感、意志和行为、智力、自知力等。

心理科的切诊需借助工具，即心理评估表。非器质性病因的心理疾病常常无法通过血液、影像学等检查发现“端倪”，故需通过心理评估表了解其情绪特点、性格特征、过往经历等。网络上常有各式各样的“心理测验”，然而大部分并没有科学依据，切勿盲目相信。若怀疑自己有心理方面的问题，应及时到专业精神心理机构就诊。