眶内壁骨折法医学鉴定回顾分析

韩 月

吉林公正司法鉴定中心，吉林 长春 130000

眶内壁在眼眶四周的骨质结构中最为薄弱，轻微的外力作用就可导致骨折的发生，眶内壁骨折在法医临床学鉴定中非常多见[1]。本文拟对眶内壁骨折患者的一般资料及螺旋CT影像资料进行分类比较分析，探讨眶内壁骨折的损伤特点、形成机制及鉴定要点，为法医学实践提供一定的参考意义。

一、材料与方法

(一)一般资料

一般资料：男性30例，女性5例；年龄组20-45岁居多，共27例，20岁以下5例，45岁以上3例。35例眶内壁骨折案例均有眼部钝性外力作用外伤史，伴有不同程度眼睑裂伤、挫伤，球、睑结膜出血及熊猫眼等外力作用特征。

(二)螺旋CT检查

收集的案例资料在鉴定中均要求被鉴定人行CT影像检查，影像资料诊断均由法医鉴定人和影像科医师共同诊断。

二、结果

螺旋CT影像学结果分析显示，眶内侧壁骨折左侧骨折28例，右侧骨折7例，左侧骨折占80%，右侧骨折4例(11.4%)，双侧骨折3例(8.6%)，其中28例眼眶内侧壁骨折伴有不同程度的球内出血、眶内出血、眼周积气及眼内直肌挫伤，认定为一周以内的损伤，4例眼眶内侧壁骨折伴有内直肌肿胀无出血，认定为1-2个月内损伤，剩余3例单纯眶内壁骨折认定为陈旧性。其中20岁以上占85.7%，20岁以下14.3%，男性占85.7%，女性占14.3%。致伤方式为拳击和棍棒伤多数，左侧骨折及男性患者占比较高。

三、讨论

(一)眶内壁骨折损伤机制

眼部外伤在面部损伤类案件中极为常见，在受到外力作用时易发生鼻骨和眶壁骨折。暴力直接作用于眶部可使眼内压增高，可使眼球整体向某一方向运动，在一定空间范围内发生形变挤压眶壁骨质薄弱处引起骨折，外力间接作用于眶壁引起眶壁骨折，因为眶内侧壁、下壁极薄，在此处极易发生骨折；亦可见于对冲性眶内壁骨折[2]。眼眶骨折常见于交通事故、拳击、棍棒打击等，本文收集的案例中拳击伤、棍棒伤占大多数，且左侧眶内壁骨折占比最高，分析认为斗殴案件中加害人多以右侧优势拳或者借用其它工具在受害人对面进行打击，使受害人左眼部受伤导致眶内侧壁骨折的发生[3]。

(二)螺旋CT影像学诊断

眶壁骨折主要依赖于螺旋CT检查，CT检查除观察骨折范围、位置及骨折碎片情况外，还可以用于诊断：眼球内出血，CT影像表现为玻璃体密度增高，本组见3例；眼内直肌挫伤，筛窦积液、积血，CT影像表现为眼内直肌、筛窦内密度增高，本组见22例；球后出血，表现为球后间隙不清及密度增高，本组见3例；眼眶周围积气，CT影像表现为眶周低密度影，本组见4例。若有筛窦积血、积液及骨折局部的积气改变，均可提示眶内侧壁骨折。在法医临床学鉴定中，对眼外伤的患者伤后应及时补充眶部CT检查确定有无眶壁骨折及确定其新鲜程度，同时也可辅助推断损伤时间，不可单纯依靠临床诊断进行损伤程度的鉴定[4-5]。

(三)法医学鉴定鉴定要点

眶内壁骨折在不同损伤时限具有不同的临床表现，影像学检查也表现出不同的特征，在实际鉴定工作中应动态、实时观察CT影像学特征，根据骨折间接征象随时间变化规律推测损伤经过时间。实际工作中也可遇到筛板不连续误诊为骨折的案例，结合眶内壁骨折的其它征象来区分眶壁的先天变异与眶壁骨折，同时结合面部软组织的损伤情况综合进行认定[6]。本文对收集的眶内壁骨折案例一般情况及螺旋CT进行分析，探讨了眶内壁的解剖结构、损伤机制、损伤特点及鉴定中的注意事项，为法医临床学鉴定提供参考。