解郁清热汤联合甲巯咪唑对甲状腺功能亢进患者临床疗效观察

白正日

甲状腺功能亢进症是一种由于甲状腺腺体合成激素过多而引起机体多系统代谢亢进的器官特异性自身免疫疾病［1］。临床上以内分泌功能、心血管循环功能、神经传导及消化系统异常兴奋为主要表现［2］。患者易表现出焦躁、易怒、激动、消瘦、腺体亢进等症状,部分患者会出现甲状腺肿大、肢体震颤、眼球突出及颈部血管杂音等体征,更甚者会出现甲亢危象,严重威胁患者生活质量及生命安全［3］。常规治疗以药物或手术治疗为主,前者需长期服药并监测患者激素水平以避免甲减,后者损伤较大且易损伤喉返神经,患者均难以接受,疗效往往不佳。祖国医学将本病归属于“瘿病”范畴,《杂病源流犀烛·颈项病源流》中说道“西北方依山聚涧之民,食溪谷之水,受冷毒之气,其间妇女,往往生结囊如瘿。”说明了本病的情志内伤及地域外因之病因,脏腑精气亏损之本虚及气滞、痰凝、血瘀于颈项之标实,导致气有所结而终发瘿瘤之病。治疗上常内服解郁清热汤、疏肝散结之品,以清五脏瘀血、浊气、痰凝,发挥行气散血、祛痰导滞、软坚散结之功效。临床通过内服解郁清热汤联合甲巯咪唑治疗可有效改善甲亢患者激素水平紊乱,降低腺体及神经兴奋性,调节机体能量消耗及代谢速率,临床疗效显著。本研究应用解郁清热汤联合甲巯咪唑药物治疗甲状腺功能亢进患者颇有成效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月在本院收治的甲状腺功能亢进患者60 例作为研究对象。随机分为试验组和对照组,各30 例。试验组男17 例,女13 例；年龄35～72 岁,平均年龄(46.9±12.8)岁。对照组男18 例,女12 例；年龄36～75 岁,平均年龄(45.5±12.7)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 纳入病例均符合《中药新药临床研究指导原则》［4］中甲状腺功能亢进的诊断标准：焦虑、紧张、激动等神经系统兴奋,心动过速、心音增强及心律失常,T3、T4激素水平升高,TSH 激素水平下降,经甲状腺摄131I 功能测定阳性者,食欲亢进而形体日渐消瘦,汗出、目干、眼突,手指颤动、心烦失眠,腰膝酸软,舌质瘦红,少苔或中剥苔,脉细数。

1.2.2 排除标准 ①严重的肝肾功能不全患者；②恶性肿瘤患者；③不同意参加临床实验的患者；④对药物过敏者；⑤近期接受过抗甲状腺激素治疗者。

1.3 方法 两组患者入院后完善相关理化检查,监测血压、心律、体温等各项生命体征,通过临床检验及131I 测定,明确诊断及病情,根据患者病情变化常规对症用药治疗。

1.3.1 对照组 在常规治疗基础上应用甲巯咪唑片(北京市燕京药业有限公司,国药准字H11020440,规格：5 mg/片)治疗。初始剂量30 mg/次,3 次/d,口服,待激素水平稳定后,逐渐稳定在10 mg/次,3 次/d,口服。1 周为1 个疗程,连续治疗4 个疗程后观察临床疗效。

1.3.2 试验组 在对照组的基础上联合解郁清热汤治疗。解郁清热汤组方：夏枯草15 g、柴胡10 g、栀子10 g、黄芩10 g、黄柏10 g、玄参15 g、连翘15 g、浙贝15 g、香附10 g、郁金10 g、黄芪15 g、生地15 g、炙甘草20 g,水煎300 ml,1 剂/d,早晚分服。1 周为1 个疗程,连续治疗4 个疗程后观察临床疗效。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前后中医证候评分、T3及T4激素水平。中医症候评分：参照《中药新药临床研究指导原则》,对患者治疗前后腺体大小、眼突、心悸烦闷、多食消瘦、大便次数、神疲乏力等方面进行评估。评分越高,代表患者症状越明显。甲状腺激素测定：通过临床检验测定患者治疗前T3、T4激素水平变化情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前,两组患者的中医症候评分、T3及T4激素水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的中医症候评分、T3及T4激素水平均较本组治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后中医症候评分、T3及T4激素水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后中医症候评分、T3及T4激素水平比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05；与本组治疗前比较,bP＜0.05

3 讨论

甲状腺功能亢进症是由于血液循环中甲状腺激素合成过多而导致机体基础代谢率增高的内分泌紊乱性综合征［5,6］。由于机体腺苷酸环化酶和磷脂酰肌醇活化途径发生级联反应,刺激甲状腺细胞异常增生,导致神经、心血管、消化等多系统异常兴奋和代谢紊乱［7］。临床通过应用抗甲状腺药物抑制腺体内过氧化物酶活性,从而阻断甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸偶联过程,最终阻碍T3和T4激素合成。抗甲状腺药物虽可抑制甲状腺激素抗体的合成,对自身免疫系统也有一定抑制效果。用药剂量常通过冲击、减量、维持三阶段调节,激素水平虽可迅速稳定,但焦躁、易怒、神经和腺体兴奋、系统代谢速率亢进等症状难以有效缓解,对患者身心及经济造成巨大负担。传统医学认为本病由情志内伤、饮食失节、禀赋异常和环境变化有关,情志不调而肝郁气结,久病郁而化火,灼伤脏腑,耗损津液,致血脉亏虚而脉络瘀阻,口干目涩、消谷善饥、心神不宁。阴虚肝旺克脾气失于运化,气机失调、痰凝郁结,痰气交互瘀阻于颈项而发瘿瘤。解郁清热汤中夏枯草、柴胡、栀子可清泻肝火,消散郁结,为调畅气机、凉血除烦佳品,配黄芩、黄柏清泻上下二焦郁热,解毒去翳明目,生地、玄参、浙贝滋阴清热、生津润燥,白芍益脾敛肝,香附、郁金理气破郁,透达行散。

综上所述,解郁清热汤联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进,可提高腺体对药物敏感性,控制激素合成同时缓解患者临床体征,减轻治疗痛苦,临床疗效显著,证实该方案安全有效,值得广泛推广应用。