阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效及安全性评价

康红

冠心病为临床多发疾病,患者发病率呈逐年递增趋势,随着患者病情加重,严重者可导致心肌梗死及心律衰竭等,易造成患者死亡。冠心病可对患者身心健康及生命安全造成严重威胁,属于慢性疾病。在既往治疗中,主要利用扩血管、吸氧、利尿等对患者病情进行有效控制［1］,但临床实践证实,以上治疗方法不能有效改善患者心肌功能,且疗效不理想。因此,临床对如何有效治疗冠心病进行相应研究,在常规治疗基础上联合他汀类药物治疗可提升患者临床疗效,具有降脂、保护心功能、抗炎作用。本文研究阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效及安全性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月～2019 年6 月本院收治的58 例冠心病患者为研究对象,患者均自愿参加本次研究。按照抽签法将患者分为实验组与对照组,各29 例。对照组患者男女比例为15∶14；年龄41～87 岁,平均年龄(65.5±7.2)岁；病程2～14 年,平均病程(7.5±2.2)年。实验组患者男女比例为16∶13；年龄42～86 岁,平 均年龄(65.0±7.0)岁；病程1～13 年,平均病程(7.6±1.8)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予曲美他嗪治疗,给予患者口服曲美他嗪［施维雅(天津)制药有限公司,国药准字H20055465,规格：20 mg×30 片］1 片/次,3 次/d,于患者三餐后口服,持续用药3 个月。

实验组患者给予阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗,曲美他嗪用法用量与对照组一致；阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051407,规格：10 mg×7 片),1 片/次,1 次/d,于患者睡前口服,持续用药3 个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效；治疗前后心功能、血脂、炎症指标；不良反应发生情况。疗效判定标准［2］：显效：治疗1 个月内,患者体征及症状完全消失,心电图ST-T＞0.15 mV,导联T 波倒置改善＞50%；有效：治疗3 个月内,患者体征及症状明显改善,心电图ST-T有所改善；无效：未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。心功能指标包括左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数。血脂指标包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。炎症指标包括超敏C 反应蛋白。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组患者总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前,两组患者左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者左室舒张末期内径、左室收缩末期内径明显小于治疗前,左室射血分数明显高于治疗前,且观察组均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后血脂指标比较 治疗前,两组患者总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均明显低于治疗前,高密度脂蛋白胆固醇水平明显高于治疗前,且观察组均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者治疗前后超敏C 反应蛋白水平比较 治疗前,两组患者超敏C-反应蛋白水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者超敏C 反应蛋白水平明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组患者临床疗效比较(n,%)

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组患者治疗前后血脂指标比较(±s,mmol/L)

表3 两组患者治疗前后血脂指标比较(±s,mmol/L)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表4 两组患者治疗前后超敏C-反应蛋白水平比较(±s,mg/L)

表4 两组患者治疗前后超敏C-反应蛋白水平比较(±s,mg/L)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 实验组患者无一例不良反应发生；对照组患者发生1 例不良反应,不良反应发生率为3.45%；两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=1.0175,P＞0.05)。

3 讨论

冠心病发生因素包括血脂异常及病情进展,分析原因为由于患者血脂升高,可增高血液粘稠度,患者血液处于高凝或者高粘状态,易形成血栓,可导致患者血管适应性显著下降,致冠状动脉管腔发生狭窄或者堵塞,进一步加重患者心肌缺血状态,诱导发生局部炎症反应,加重病情,因此,临床除了为患者提供常规治疗,还需为患者进行调脂治疗,目的是对患者血脂进行有效改善,保护患者心功能。

临床分析发现,冠心病患病人群中常见中老年人,分析原因是由于患者冠状动脉狭窄或者供血不足而导致患者发病,属于心肌功能器质性病变或者障碍［3］。体重增加、不良生活习惯、糖尿病、高血压等因素均可导致患者发生冠心病,可导致患者死亡,临床应加强关注。冠心病患者主要临床症状为乏力、心悸、胸痛、胸闷等,常见心肌梗死、心绞痛等,主要采用药物治疗降低总胆固醇。降血脂药物可有效降低患者血液中低密度脂蛋白胆固醇,抑制超敏-C 反应蛋白。相关文献［4］报道,阿托伐他汀治疗可有效提高患者心肌细胞活力,对患者心肌代谢转化为糖氧化产生积极促进作用。曲美他嗪治疗可有效控制患者炎症,避免患者血液流变学异常改变,联合β-受体阻滞剂、钙通道拮抗药等可发挥协同作用,有效缓解患者心力衰竭。

临床总结发现,冠心病患者临床症状较多,若患者出现心绞痛,疼痛可放射至左臂前内侧、无名指与小指、左肩。若患者受到过度刺激或者从事繁重体力劳动时,由于加重心脏负担,可出现疼痛感。若患者疼痛发作,可伴呼吸急促、心悸心慌、虚脱出汗、头晕、恶心等［5］。若患者胸部出现压迫窒息感,出现闷胀感、剧烈烧灼样疼痛,可自行缓解。若患者出现心肌梗死,临床症状包括恶心头晕、呼吸短促、多汗等,患者脉搏细微,若患者病情突然发作,患者胸骨后或者心前区可出现剧烈疼痛,向患者左肩及左臂等处放射,持续时间＞0.5 h,患者可含服硝酸甘油。若无法缓解以上临床症状,患者出现皮肤湿冷、面色灰白,部分患者出现晕厥、休克,应及时实施抢救,采用药物治疗,避免患者死亡［6］。

曲美他嗪为临床常用药物,属于哌嗪类衍生物,可有效改变患者心肌细胞营养代谢途径,促进患者氧自由基清除酶活力有效提高,抑制自由基氧化细胞膜反应,有效提高患者血氧饱和度［7］,在保护患者代谢性心肌细胞方面效果显著。另外,可显著缓解患者心肌缺血状态,对患者因缺氧导致的细胞酸中毒进行明显抑制,促进患者心肌细胞耐受低氧应激能力有效增加,维持患者心肌存活及心脏功能,缓解患者胸闷、心绞痛等临床症状,但是应用曲美他嗪不能对患者血脂水平进行明显改善［8］。

临床实践证实,利用他汀类药物治疗冠心病患者,可降低患者低密度脂蛋白胆固醇水平,控制冠心病发生率,降低患者死亡率。在他汀类药物中,常用阿托伐他汀,其抗炎作用及调脂作用均较为理想。现代药理证明,阿托伐他汀可对患者肝细胞内甲戊二酰基辅酶活性进行有效调节,具有抑制胆固醇生物合成作用,促进降低患者外周血中总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平［9］,降低血脂水平,对血凝块溶解及心肌缺血再灌注起到有效促进作用。另外,阿托伐他汀可对患者动脉粥样硬化斑块稳定性起到促进作用,降低患者超敏C 反应蛋白水平,抑制斑块、内膜中巨噬细胞炎性活性,在保护患者血管内皮及其功能方面较为充分。

本次研究结果显示,实验组患者总有效率为96.55%,明显高于对照组的75.86%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者左室舒张末期内径、左室收缩末期内径明显小于治疗前,左室射血分数明显高于治疗前,且观察组均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均明显低于治疗前,高密度脂蛋白胆固醇明显高于治疗前,且观察组均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者超敏C 反应蛋白水平明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者无一例不良反应发生；对照组患者发生1 例不良反应,不良反应发生率为3.45%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病疗效更加理想,安全性更高,可明显改善患者心功能、血脂指标水平,值得临床推荐。