不同手术方式治疗结肠癌合并肠梗阻的效果分析

佟雷

结肠癌是临床中常见的消化系统恶性肿瘤,会直接威胁患者的生命健康。结肠癌的主要治疗方法为放化疗方法,手术是最佳的治疗措施［1］。从临床实践了解到,结肠癌晚期患者常伴随肠梗阻的情况,增加了治疗难度。患者接受常规治疗措施时还需实行肠胃减压与抗生素治疗。针对结肠癌合并肠梗阻患者,不同的手术方式会产生不同的临床效果。本文旨在分析不同手术方式治疗结肠癌合并肠梗阻的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年3 月～2018 年3 月接收的结肠癌合并肠梗阻患者92 例作为研究对象,根据双盲法将患者分为对照组与观察组,各46 例。对照组中男26 例,女20 例；年龄46～78 岁,平均年龄(61.3±5.6)岁；病程2～9 个月,平均病程(5.3±1.3)个月；高分化癌16 例,低分化癌18 例,中分化癌12 例。观察组中男25 例,女21 例；年龄45～78 岁,平均年龄(60.9±5.7)岁；病程3～10 个月,平均病程(5.5±1.5)个月；高分化癌17 例,低分化癌19 例,中分化癌10 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患者手术治疗前均实行胃肠减压治疗,以此缓解肠梗阻症状,减轻肠道水肿现象。同时还需予以患者抗生素抗感染治疗,确保手术能够顺利实施。如患者合并其他疾病,需予以对症治疗。

1.2.2 对照组 实行结肠次全切除手术,患者在缓解肠梗阻后实施结肠次全切除手术,采用气管插管麻醉方式。

1.2.3 观察组 采用左半结肠切除一期吻合手术。实行气管插管麻醉后,采用常规手术入路方式,将病灶完全暴露出来。操作者分离肠段系膜后,将肿瘤放置腹腔外,切除病灶。由近端向远端挤压结肠内物质,同时处理积压物。随后可对患者实行阑尾切除术,于患者回盲部位使用无创肠夹关闭肠腔。将生理盐水注入已经做好的盲肠造瘘内清洗,直至排出的液体清澈便可。缓慢注入PVP 碘液于患者肠腔内。观察确定患者的肠管是否有回缩现象。如发现回缩则表明患者肠腔张力显著降低。将蘑菇形导管放置在盲肠端,并将其余腹壁处穿出,以此形成盲肠瘘。将盲肠瘘与负压吸引器相接。手术结束后,需在肛门位置放置支撑管,以便收集废弃液体。与此同时还应注意予以患者肠内营养支持治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生情况。并发症包括切口感染、肺部感染、炎症肠梗阻。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较 对照组患者的手术时间为(216.9±60.3)min、术中出血量为(260.3±23.5)ml、住院时间为(20.5±3.4)d,观察组患者的手术时间为(145.8±23.5)min、术中出血量为(160.1±26.4)ml、住院时间为(15.2±1.2)d；两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较(±s)

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

一般情况下,结肠癌合并肠梗阻患者初期阶段并无典型的临床症状,在确诊患者病情时就已经为中晚期,此时患者的临床表现主要为腹痛、排便困难等,并伴随程度不一的便血现象,如患者腹胀腹痛显著,且长时间未排便,表明病发为肠梗阻的几率非常高,而结肠癌合并肠梗阻有着非常高的病死率［2］。结肠癌的产生与患者生活饮食具有一定关系,同时受到回盲瓣的影响下引发袢性梗阻。肠梗阻是结肠癌患者发生率最高的一种并发症,会造成患者肠穿孔等严重情况,直接威胁患者的生命安全,危险系数非常高［3］。不少结肠癌合并肠梗阻患者在及时的手术治疗后可保障其生命安全。

手术在治疗结肠癌合并肠梗阻中具有显著的效果,但不同手术方式取得的临床效果不同。结肠次全切手术利于彻底清除结肠病灶［4］,但此种手术操作必然会严重影响腹部组织,容易引发感染等多种并发症。而左半结肠切除一期吻合手术在彻底清除病灶时能够有效减轻患者疼痛。为确保手术效果,手术期间需注意以下两点：①术中需同时进行扩肛处理,以此降低并发症的发生,促使患者获得良好预后,且肠内营养支持有利于提高患者恢复能力,促进患者康复；②灌洗肠道时,手术中使用生理盐水,可明显减少感染的出现,并能够缓解患者肠道压力,从而清除病灶,有利于彻底根治肿瘤。临床实践中,需依据患者肿瘤位置、全身情况与病理选择恰当的手方案［5-8］。此次研究表明,结肠次全切除术能够根治癌症,但会给患者留下较大创伤,延长康复时间,但经对比发现,左半结肠切除一期吻合手术具有更显著的疗效,有利于减少手术次数,并能够降低结肠造口的数量,减少癌症转移率与扩散率。

综上所述,结肠癌合并肠梗阻患者实行左半结肠切除一期吻合手术可获得较好的效果,能减轻对患者创伤,有利于患者预后,并促进患者术后恢复,可推广应用。