经食道心脏超声在心源性栓塞性脑梗死诊断中的应用
2019-12-11罗德宏梁启硕
罗德宏 梁启硕
脑梗死是临床上发病率较高的一种疾病,其起病急,病情发展速度快,如不及时诊出并处理,将会威胁到患者的生命健康。据相关研究显示,心源性栓塞性脑梗死极易引发缺血性脑卒中,为了改善患者的预后效果,及时诊出其脑梗死类型十分重要[1]。经食道心脏超声是在经胸壁心脏超声基础上改进的一种检查方式,其有利于了解心脑血管疾病发展的程度,将其应用于心源性栓塞性脑梗死诊断中具有很大的必要性[2]。本文以本院2017 年8 月1 日~2018 年12 月31 日期间收治的40 例脑梗死患者为研究对象,分析经食道心脏超声在心源性栓塞性脑梗死中的诊断效果,具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在本院2017 年8 月1 日~2018 年12 月31 日期间收诊的脑梗死患者中抽取40 例,所有患者经头颅CT 或MRI 检查显示,符合TOAST 分型中心源性栓塞性脑梗死的诊断标准,且无大血管病变现象[3]。将患者随机分为对照组和观察组,各20 例。对照组男12 例,女8 例;年龄48~75 岁,平均年龄(58.79±6.32)岁。观察组男13 例,女7 例;年龄46~74 岁,平均年龄(59.21±6.42)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者皆已知情同意,排除癫痫病史、认知功能障碍、严重肝肺功能损伤、先天畸形、临床资料不完整、严重全身疾病以及不耐受检查操作患者。
1.2 方法
1.2.1 对照组 接受传统经胸壁心脏彩超检查,患者取左侧卧位,采用频率为2.5~4.0 MHz 的双平面探头对患者剑突下到肋骨旁四腔部位进行检查,观察患者心脏的分流速度、有无畸形变化等情况。
1.2.2 观察组 接受经食道心脏超声检查,患者取左侧卧位,首先对患者喷1%利多卡因进行表面麻醉,采用2.5~4.0 MHz 的双平面探头和180°的平面经食道探头检查,按照操作规范将探头插入食道后进行180°扫描,观察患者的心脏结构和血液动力学变化。
1.3 观察指标 比较两组患者的左室血栓、左房血栓、心脏黏液瘤、卵圆孔未闭、心脏瓣膜赘生物、房间隔动脉瘤、二尖瓣脱垂以及左房自发超声显影的检出情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组检出左室血栓1例(5.00%)、左房血栓1例(5.00%)、心脏黏液瘤1 例(5.00%)、卵圆孔未闭1 例(5.00%)、心脏瓣膜赘生物2 例(10.00%)、房间隔动脉瘤1 例(5.00%)、二尖瓣脱垂1 例(5.00%)、左房自发超声显影2 例(10.00%),总检出率为50.00%;对照组检出左室血栓0 例(0)、左房血栓0 例(0)、心脏黏液瘤0 例(0)、卵圆孔未闭1 例(5.00%)、心脏瓣膜赘生物0 例(0)、房间隔动脉瘤0 例(0)、二尖瓣脱垂1 例(5.00%)、左房自发超声显影1 例(5.00%),总检出率为15.00%;观察组总检出率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组检出情况比较[n(%)]
3 讨论
脑梗死是一种缺血性脑血管疾病,根据其发病机制可以分为多种类型,其中血栓形成为主要类型之一,其病情发展快,具有较高的死亡率和致残率,需要及早诊出并给予治疗,以改善患者预后[3]。据相关调查统计,有1/3 的栓塞性脑梗死患者症状较为隐匿,被称为隐源性脑梗死,也称心源性栓塞性脑梗死,如不及早进行处理,极易对患者神经功能造成损伤,威胁患者的生命健康和预后效果[4]。临床上,心源性栓塞性脑梗死主要采用头颅CT 或MRI 进行确诊,但由于其检查时间长、具有辐射性、价格昂贵等因素,不宜作为首选检查方法。
经胸壁心脏超声检查是一种较为常见的影像学检查,其从心脏后方向前进行检查,能够观察到二尖瓣、三尖瓣、卵圆孔等心脏结构,但是由于技术的局限性,该检查方法容易受患者肥胖、胸壁厚度等因素的影响,且在靠近脊柱的心脏结构观察效果欠佳,给临床诊断带来很大的不便[5]。经食道心脏超声则是近年新兴的一种检查方法,其基于经胸壁心脏超声检查,将探头置入食管内,在一定程度上避免了肺组织、胸壁厚度、肺气等因素对检查的干扰,还能够观察到心脏深部结构,尤其是在降主动脉、主动脉弓、左心耳等结构的检查中具有显著的优势。针对心源性栓塞性脑梗死的特点,经食道心脏超声检查在其诊断中值得应用。
在本研究中,对观察组20 例心源性栓塞性脑梗死患者未确诊前进行经食道心脏超声检查,其能够有效显示出左室血栓、左房血栓、卵圆孔未闭、心脏黏液瘤、心脏瓣膜赘生物、二尖瓣脱垂以及房间隔动脉瘤等征象,有利于确诊疾病,而经胸壁心脏超声检查则受胸壁厚度、肺气、肥胖等因素影响,仅能显示出二尖瓣、卵圆孔等结构,导致其疾病检出率受到影响。研究结果显示,观察组检出左室血栓1 例(5.00%)、左房血栓1 例(5.00%)、心脏黏液瘤1 例(5.00%)、卵圆孔未闭1 例(5.00%)、心脏瓣膜赘生物2 例(10.00%)、房间隔动脉瘤1 例(5.00%)、二尖瓣脱垂1 例(5.00%)、左房自发超声显影1 例(5.00%),总检出率为50.00%;对照组检出左室血栓0 例(0)、左房血栓0 例(0)、心脏黏液瘤0 例(0)、卵圆孔未闭1 例(5.00%)、心脏瓣膜赘生物0 例(0)、房间隔动脉瘤0 例(0)、二尖瓣脱垂1 例(5.00%)、左房自发超声显影2 例(10.00%),总检出率为15.00%;观察组总检出率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明经食道心脏超声检查在心源性栓塞性脑梗死中效果优于经胸壁心脏超声,具有很高的诊断价值。此外,与经胸壁心脏超声检查不同的是,经食道心脏超声属于侵入性操作,检查探头需要从患者食道插入,患者会由于探头和食道黏膜的摩擦产生轻微的不适感,对于耐受性较差的患者,可能会产生恐惧和抵触心理,因此,该检查方式需要患者的理解和护理配合,以保证其检查效果。
综上所述,对心源性栓塞性脑梗死患者实施经食道心脏超声能够有效显示出心脏瓣膜赘生物、左房自发性超声显影、心脏黏液瘤及二尖瓣脱垂等征象,有利于提高心源性栓塞性脑梗死的检出率,在临床上值得进一步推广使用。